心电图检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

心电图检查 学习目标 知识目标：掌握心电图波形的临床意义及异常心电图的临床意义。 能力目标：具备独立读懂心电图并做出诊断的基本能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。 一、心电传导 心肌的除极和复级过程 1、静息膜电位: 近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。 这时所测得的细胞内电位约为-90毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。 水 槽 生理盐水 心肌细胞 电压表（mv) 0 -90 在静息状态下，心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子(K+)浓度约为细胞外K+浓度的30余倍；与此相反，细胞外钠离子(Na+)浓度则远高于细胞内Na+浓度。 至于阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子(阴离子)的浓度为高。 2、动作电位: 当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处的细胞膜对Na+的通透性突然升高，而对K+的通透性却显著降低，因此细胞外液中的大量Nat渗入到细胞内，使细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90毫伏突然升高到+20~+30毫伏(跨膜电位逆转)。 心肌细胞 电压表（mv) -90 刺 激 +20 心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化 由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。 除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相。0相相当于单极电图或临床心电图的R波。 复极时，细胞膜对Na+的通透性迅速降低，对K+的通透性重新升高，使细胞内K+又开始外渗，因而细胞内正电位迅速下降，接近零电位水平，此时期称为动作电位1相。 相当于单极电图或临床心电图的J点。 (+) 电源 (-) 电穴 探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系 除极方向 左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度 心肌与电动力强度关系 刺 激 电动力强度与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系； 心肌与电动力强度关系 正常心电图 心电图各波段的 组成和命名 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野纤维 房室结 希氏束 心脏解剖及生理功能 窦房结 A A-V V 19 P Q R S T P,QRS,T 一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成： 心电图波形 P T P-R QRS ST P波：反映心房肌除极过程的电位变化； P-R间期：代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌开始除极的时限 QRS波群：反映心室肌除极过程的电位变化 T波：代表心室肌复极过程所引起的电位变化； S-T段：心室早期缓慢复极的电位和时间变化 R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波 r r r S S R q s R R R R′ R′ 心电图波形 心电图波形 R波之前的负向波称为Q波 Q Q R R R Q q q r S波: R波之后的负向波称为S波 S R s R r S QS q r S 心电图波形 三、导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 （一）标准十二导联系统 标准12导联 标准导联 I II III 加压肢体导联 aVR aVL aVF 胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图导联 图 形 图 形 图 形 胸导联 V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4 V2与V4的中点 V3 胸骨左缘4肋间隙 V2 胸骨右缘4肋间隙 V1 位置 导联 V1、V2 导联面对右室壁 V5、V6 导联面对左室壁 V3、V4 介于两者之间 胸前导联 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 心电图的测量方法 时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测 时间、电压的测量 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。 纵坐标代表电压,一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 时间、电压的测量 心率的