第三章 第二节 疼痛（2） -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第二节 疼痛(2) 第二节 疼痛 1 胸痛(2) 2 腹痛 知识目标 描述疼痛的定义、病因、临床表现; 描述疼痛的伴随症状。 能力目标 应用问诊进行疼痛检查，尽量准确描述检查结果; 识别不同疼痛可能的原因，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 理解胸痛、腹痛的特点与规律。 三维目标 第二节 疼痛 情景导入 01 患者，55岁，女性，1个月前，患者外伤发生左足跖骨骨折，外院予石膏/支具外固定，未绝对卧床。20天前，患者下班途中上一层楼梯后感气促，休息后缓解，未重视。近期患者晨起洗漱过程中突感胸痛、胸闷、心悸伴短暂意识丧失，意识恢复后患者仍感胸闷、心悸遂于当日至医院急诊就诊。 胸痛 https://www.ypppt.com/ 新知学习 02 临床表现 3 （1）发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。 在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。 新知学习 02 临床表现 3 （2）胸痛部位 胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛。 带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线。 心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，胸痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，误认为牙痛。 夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。 新知学习 02 临床表现 3 （3）胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍。 食管炎则为烧灼痛。 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感。 心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。 干性(纤维素性)胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。 肺癌常为胸部闷痛。 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍的断裂样剧痛。 肺梗死亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发钳。 新知学习 02 临床表现 3 （4）持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性。 炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。 新知学习 02 临床表现 3 （5）影响疼痛因素 劳累、体力活动、精神紧张等可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使绞痛缓解，而对心肌梗死疼痛则无效。 胸膜炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧，停止胸廓运动则胸痛减轻或消失。 反流性食管炎为胸骨后灼痛，常于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药后可减轻或消失。 新知学习 02 伴随症状 4 （1）伴吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎。 （2）伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。 （3）伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大面积肺栓塞等。 新知学习 02 问诊要点 5 （1）发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位。 （2）胸痛性质、程度及持续时间，发生疼痛的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽、深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等。 （3）是否伴有吞咽困难、咽下痛及是否伴有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。 情景模拟 请同学们一人扮演疼痛患者并描述症状，让另一人鉴别判断具体病情。 腹痛 https://www.ypppt.com/ 新知学习 02 定义 1 腹痛是各种疾病刺激腹部感觉神经导致的腹部疼痛。 新知学习 02 病因 2 （1）急性腹痛 ①腹腔器官急性炎症 ②空腔脏器阻塞或扩张 ③脏器扭转或破裂 ④腹膜炎症 ⑤腹腔内血管阻塞 ⑥腹壁疾病 ⑦胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 ⑧全身性疾病所致的腹痛 新知学习 02 病因 2 （2）慢性腹痛 ①腹腔脏器的慢性炎症 ②空腔脏器的张力变化 ③胃、十二指肠溃疡 ④腹腔脏器的扭转或梗阻 ⑤脏器包膜的牵张 ⑥中毒与代谢障碍 ⑦肿瘤压迫及浸润 ⑧胃肠神经功能紊乱 新知学习 02 发生机制 3 （1）内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为： ①疼痛部位不确切，接近腹中线。 ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。 ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 新知学习 02 发生机制 3 （2）躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是： ①定位准确，可在腹部一侧。 ②痛的程度剧烈而持续。 ③可有局部腹肌强直。 ④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 新知学习 02 发生机制 3 （3）牵涉痛 也称放射痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，其特点是： ①疼痛程度剧烈。 ②部位明确。 ③可有局部腹肌强直。 ④局部有压痛等。 新知学习 02 临床表现 4 （1）腹痛部位 胃、