第三章 第二节 疼痛（2） -（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第三章 第二节 疼痛（2） 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述疼痛的定义、病因、临床表现； 描述疼痛的伴随症状。 技能目标： 应用问诊进行疼痛检查，尽量准确描述检查结果； 识别不同疼痛可能的原因，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标： 理解胸痛、腹痛的特点与规律。 学习重难点 重点：疼痛的病因、临床表现。 难点：胸痛、腹痛的特点与规律。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 患者，55岁，女性，1个月前，患者外伤发生左足跖骨骨折，外院予石膏/支具外固定，未绝对卧床。20天前，患者下班途中上一层楼梯后感气促，休息后缓解，未重视。近期患者晨起洗漱过程中突感胸痛、胸闷、心悸伴短暂意识丧失，意识恢复后患者仍感胸闷、心悸遂于当日至医院急诊就诊。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 胸痛 3.临床表现：（1）发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。 在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。 （2）胸痛部位 胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛。 带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线。 心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，胸痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，误认为牙痛。 夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。 （3）胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍。 食管炎则为烧灼痛。 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感。 心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。 干性（纤维素性）胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。 肺癌常为胸部闷痛。 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍的断裂样剧痛。 肺梗死亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发钳。 （4）持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性。 炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。 （5）影响疼痛因素 劳累、体力活动、精神紧张等可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使绞痛缓解，而对心肌梗死疼痛则无效。 胸膜炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧，停止胸廓运动则胸痛减轻或消失。 反流性食管炎为胸骨后灼痛，常于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药后可减轻或消失。 4.伴随症状：（1）伴吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎。 （2）伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。 （3）伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大面积肺栓塞等。 5.问诊要点： （1）发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位。 （2）胸痛性质、程度及持续时间，发生疼痛的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽、深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等。 （3）是否伴有吞咽困难、咽下痛及是否伴有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。 二、腹痛 1.定义：腹痛是各种疾病刺