第三章 第二节 疼痛（1） -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第二节 疼痛(1) 1 头痛 2 胸痛（1） 第二节 疼痛 知识目标 描述疼痛的定义、病因、临床表现; 描述疼痛的伴随症状。 能力目标 应用问诊进行疼痛检查，尽量准确描述检查结果; 识别不同疼痛可能的原因，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 理解头痛、胸痛的特点与规律。 三维目标 第二节 疼痛 情景导入 01 患者，男，65岁。患有“冠心病”15年，曾多次胸口痛发作，服用硝酸甘油后很快缓解。3小时前劳累后突发胸骨后压榨性疼痛，有濒死感，伴大汗淋漓。舌下含服硝酸甘油疼痛没有缓解。被家人送入急诊抢救。入院时患者神志清楚，烦躁不安，面色苍白，查体：体温36.8 ℃,心率110次/分，呼吸20次/分，血压90/60 mmHg。听诊第一心音减弱，心电图可见病理性Q波。 问题思考 02 1.对该患者应重点进行哪些症状评估? 2.请具体描述该患者的疼痛特点。 头痛 https://www.ypppt.com/ 新知学习 03 定义 1 头痛是指眉弓、耳廓上部、枕处隆突连线部位的头痛。大部分无特殊意义，但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 新知学习 03 病因 2 （1）颅脑病变 感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。 血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎。 占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病细胞浸润、颅内囊虫病或包虫病。 颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 其他：如偏头痛、头痛型癫痫。 新知学习 03 病因 2 （2）颅外病变 颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。 新知学习 03 病因 2 （3）全身性疾病 急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。 其他如尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、月经期及绝经期头痛、中暑。 （4）精神心理因素 神经衰弱及癔症性头痛。 新知学习 03 发病机制 3 （1）血管因素。 （2）脑膜受刺激或牵拉。 （3）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉。 （4）头、颈部肌肉的收缩。 （5）五官或颈椎病变引起。 （6）生化因素及内分泌紊乱。 （7）神经功能紊乱。 新知学习 03 临床表现 4 头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。 （1）发病情况： 急性起病并有发热者常为感染所致。 急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病。 长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经官能症。 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变。 青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛。 新知学习 03 临床表现 4 （2）头痛部位 偏头痛多在一侧。 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散。 高血压引起的头痛多在额部或整个头部。 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。 眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。 新知学习 03 临床表现 4 （3）头痛的程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤的头痛多为中度或轻度。 高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。 有时神经功能性头痛也颇剧烈。 神经痛多呈电击样痛或刺痛。 肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。 新知学习 03 临床表现 4 （4）头痛出现的时间与持续时间 颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧。 鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。 女性偏头痛常与月经期有关。 脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。 新知学习 03 临床表现 4 （5）加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏时使颅内高压性头痛及血管性头痛加剧。 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩后逐渐缓解。 小组讨论 请同学们讨论一下头痛时有哪些伴随症状？ 新知学习 03 伴随症状 5 （1）头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高。 （2）头痛伴眩晕者→小脑病变。 （3）头痛常伴有失眠、 焦虑、思想不集中、记忆力减退→神经官能性头痛。 （4）头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤。 （5）头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 （6）头痛伴发热→颅内或全身感染性疾病。 （7）慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者→可能发