心电图检查异常心电图课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

心电图检查 学习目标 知识目标：掌握心电图波形的临床意义及异常心电图的临床意义。 能力目标：具备独立读懂心电图并做出诊断的基本能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 心房、心室肥大 心肌缺血 心肌梗死 心律失常 异常心电图 心电轴 目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心 电轴大致方位。 心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏 Ⅰ导联 Ⅲ导联 心电轴方向在正90度到负30度之间为正常。 在某些生理或病理状态下，有可能出现心电轴偏移。 如果是心电轴偏移小于负30度，称为心电轴左偏； 如果大于正90度，称为心电轴右偏。 临床上出现心电轴左偏有以下几种情况： 1.生理性改变：可能会在正常人群中出现心电轴左偏，包括体型矮胖、妊娠等情况； 2.病理性改变： 临床上常见的心电轴左偏疾病为高血压导致的左心室肥厚，整个左室除极向量会明显增加，从而导致心电轴左偏。肥厚型心肌病是由于左室壁肥厚，综合除极向量也会偏向左，进而导致整个心电轴左偏。 其他疾病，例如淀粉样变心肌病、扩张型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等，也有可能出现心电轴左偏的情况。 心电轴右偏是否是正常现象应分情况判断，轻度右偏属于正常现象，若右偏超过了110度是不正常的。 1.生理性改变：正常情况下，儿童及正常成年人心电图的电轴都是呈轻度右偏的，通常对生活不会造成很大影响。 2.病理性改变：若心电轴右偏的角度已经超过110度，此时是属于病理的现象，通常见于心脏右室肥厚或者是肺源性心脏病等疾病引起，除了心电轴右偏之外，还可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状。此时应及时就诊，在医生的指导下进行正确治疗。 心电图伪差一般是指心电图记录到非心电活动的图形。 心电图伪差主要是在医疗机构做心电图检查过程当中，心电图检查结果产生了明显的异常，可能是由于干扰因素使仪器产生了明显误差。 例如在检查的时候，医生操作的方式不正确，或者检查的仪器产生偏差，都有可能会导致心电图的检查结果发生改变，引起心电图伪差。 伪差一般不具有临床诊断的意义，在分析心电图时也应注意鉴别。 心房肥大 心电图：P波高尖，≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显，又称为“肺型P波；P波时间不延长。 临床意义：常见于肺心病、肺动脉高压。 右心房肥大 心电图：P波增宽，时间≥0.12s，且常呈M型双峰，两峰间≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称为“二尖瓣型P波”。 临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄。 左心房肥大 1、QRS波群高电压。 RV5或RV6>2.5mV,RV5+SV1>4.0mV（男）>3.5mV（女） 2、QRS波群时 间延长<0.12S。 3、心电轴左偏 4、ST-T改变 左心室肥大 1、右心室高电压 2、心电轴右偏 3、继发性ST-T改变 右心室肥大 房室肥大 房看P波室看R，肥厚心肌电压大。 右房P波高而尖，左房P波双峰现。 右室肥大右R大，电轴右偏更可疑。 左室肥大左R高，35、40是高限。 心肌缺血与ST-T异常改变（心绞痛心电图 ST-T改变） ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大。 心肌缺血：T波改变 心肌损伤：ST段改变 心肌梗死 心电图 心肌缺血 心肌损伤 心肌梗死 损伤型 S-T段抬高 坏死型 Q 波 缺血型 T波 倒置 三者同时存在：心肌梗死 早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高； 急性期：坏死型Q波，S-T段弓背样抬高，T波倒置； 近期：S-T段恢复至基准线；倒置T波逐渐变浅； 陈旧期：坏死型Q波。 心肌梗死 正常 超急性期 急性期 近期 陈旧期 心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。 心肌梗死的定位 心肌梗死的定位 前间壁梗死：V1－V3出现梗死波形 心肌梗死的定位 心肌梗死的定位 广泛前壁梗死：V1－V5、I、aVL出现梗死波形 下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现梗死波形 心肌梗死的定位 心肌梗死的定位 心肌梗死 Q大提示有梗死， ST抬高T倒置， 前壁梗死看胸导， II、III、F下壁指。 心律失常 心律失常 定义 心律失常是指心脏冲动的起源、节律、频率、传导顺序与传导速度的异常。 一、冲动的起源异常 （一）窦性心律失常　 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 （二）异位心律 主动：期前收缩；心动过速；扑动、颤动； 被动：逸搏；逸搏心律