神经系统体格检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

神经系统 检查 学习目标 知识目标：掌握检查的动作要领及其临床意义；了解异常表现的发病机制。 能力目标：具有医疗基本技术，能够对患者进行全身体格检查。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 神经系统检查内容 脑神经 运动系统 感觉系统 反射 脑膜刺激征 自主神经 一、脑神经检查 12对脑神经口决： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷副舌下十二全 脑神经分类 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经 动眼神经、滑车神经、展神经、副神经、舌下神经-----运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经 嗅觉障碍：减弱、消失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： ① 一侧嗅觉丧失：同侧嗅球、 嗅丝病变。 ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变 ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫 先兆。 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底 视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降： <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。 视野：正视前方，两眼不动看到的最大范围。 视野检查要点： 坐位手试法:面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转 等距离、外向内 正常人、方可查。 Ⅱ 视神经 Ⅱ 视神经 视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 眼底检查要点： 视乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜 Ⅱ 视神经 Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展 眼球运动神经检查要点： 眼球转、头勿动，米字向、要全面 查复视、不能忘，看瞳孔，重对比 外观：眼裂、眼睑、眼球位置、眼外肌运动、 复视、眼球震颤。 瞳孔：大小、形状、对光反射、调节和集合 反射。 病变临床意义 动眼神经麻痹：眼球向内、向上、向下活动受限，上睑下垂、调节反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、急性脑血管病合并脑疝。 滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱 展神经麻痹：不能外展 Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展 一侧上眼睑下垂，眼球向外斜视，瞳孔对光反射消失，应为 A 动眼神经麻痹 B 滑车神经麻痹 C 展神经麻痹 Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展 A Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展 Ⅴ 三叉神经 支配面部感觉和咀嚼运动 感觉：面部痛、触、温度觉 角膜反射：直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫（传出障碍）；均消失见于三叉神经病变（传入障碍） 运动：咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌； 加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。 Ⅴ 三叉神经 Ⅶ 面神经 检查要点： 表情肌： 动作：皱额、闭眼、 露齿、微笑、皱眉、 鼓腮、吹口哨等 外观：额纹、眼裂 鼻唇沟、嘴角； 味觉：舌前2/3， 测试味觉。 Ⅶ 面神经 面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种 一侧面神经周围性损害： 患侧额纹变浅或消失， 眼裂增大，鼻唇沟变浅 口角下垂，不能皱额、 闭眼，微笑露齿时嘴角 歪向健侧，鼓腮吹口哨 时病变侧漏气。 Ⅶ 面神经 中枢性损害： 由于上半部面肌受双侧 皮质运动区支配，皱额、 闭眼无明显影响，仅病 变对侧眼裂以下额面部 肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅， 口角下垂，不能吹口哨。 Ⅷ 听神经 位听神经：耳蜗神经、前庭神经 功 能：听觉、平衡觉。 检查要点： 简便测听法：机械表法、 捻指法 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 舌咽神经：支配舌后1/3味觉、咽部感觉、软腭和咽肌运动，双侧大脑皮质支配。 迷走神经：广泛分布内脏，双侧大脑皮质支配。 检查要点：声音（嘶哑）、饮水（呛咳）、吞 咽（困难）；悬雍垂（偏斜）、软 腭上抬（对称）、咽反射 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 病变临床意义： 一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧，病侧咽反射消失。双侧病变悬雍垂居中，但双侧软腭上抬受限。 Ⅺ 副神经 功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧大脑皮质支配。 检查要点：有无肌萎缩、斜颈、垂肩。 Ⅻ 舌下神经 功能：舌肌运动，受对侧大脑皮质支配。 检查法：舌尖方向、有无舌肌萎缩、震颤。 28 二、运动功能检查 随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动 随意运动 受意识支配的动作 肌力 随意运动时肌肉收缩的力量 肌力减退 瘫痪 肌张力 肌肉在静止状态时的紧张度 不自主运动 随意肌不自主地收缩 所发生的一些无目的的异常动作 肌力分级 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩; 1级：肌肉收缩无肢体活动;