腹部检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇检体诊断 第五章 腹部检查 第一节 腹部体表标志及分区 第二节 视诊 第三节 触诊 第四节 叩诊 第五节 听诊 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 目 录 第一节 腹部体表标志及分区 骨骼标志 肋弓下缘 脐 腹中线 腹直肌外缘 耻骨联合 髂前上棘 腹部的体表标志 腹股沟韧带 髂嵴 竖脊肌（骶棘肌）外缘 腰椎棘突 第12肋骨 肋脊角 自然陷窝和解剖区域 腹上角 四区分法：将腹部划分为右上腹，右下腹，左上腹，左下腹四个区 九区分法：左、右季肋部，左、右腰部，左、右髂部，上腹部，中腹部，下腹部 垂直标志 前正中线（胸骨中线） 左髂前上棘 腹中线 右髂前上棘 第二节 视诊 腹部体格检查 腹部体格检查 视诊 触诊 腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型 、蠕动波 腹内重要脏器 肿块 腹壁紧张度 、压痛和反跳痛 叩诊 肝浊音界 鼓音与浊音的分布范围 移动性浊音 听诊 肠鸣音 血管杂音 震水音 波动感 呼吸运动 肝肾脾脏的边缘 膀胱叩诊 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围的大小。 健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。 肥胖者或小儿(尤其餐后)腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。 一、腹部外形 （一）腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdoninaldis-tension)，可因生理状况如肥胖、妊娠或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起。因情况不同又可表现为以下几种: 1.全腹膨隆：弥漫性膨隆，腹部呈球形或椭圆形，除因肥胖腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹陷外，因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚，受腹压影响使脐凸出。常见于下列情况： (1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液称腹水(ascites)，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹(frogbelly)。侧卧或坐位时，因液体向下移动而使腹下部膨出常见于肝硬化门静脉高压症，腹水量多致腹压增高，此时可使脐部凸出，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。 腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹(apicalbelly)。 (2)腹内积气： 腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。 积气在腹腔内，称为气腹( pneumoperitoneum) ，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎症。 肠梗阻 (3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。当全腹膨隆时,为观察其程度和变化，常需测量腹围。 方法为让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物(如腹水)的变化。 2.局部膨隆：腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。 视诊时应注意膨隆的部位、外形,是否随呼吸而移位或随体位而改变,有无搏动等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位,并保持该脏器的外形特征,如脾脏切迹等。 上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。 右上腹膨隆常见于肝肿大(肿瘤、脓肿、淤血等)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。 左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。 腰部膨隆见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。 脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性肿块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。 下腹膨隆常见于子宫增大(妊娠、子宫肌瘤等)、膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。 右下腹膨隆常见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。 左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤,亦可因干结粪块所致。此外，还可因游走下垂的肾脏或女性患者的卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。 有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块(如皮下脂肪瘤、纤维瘤、结核性脓肿等)而非腹腔内病变。其鉴别方法是嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。 局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块(后者有压痛亦可边缘不规则)；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，亦可能是位于腹主动脉