胸部（肺）检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

胸部检查 学习目标 知识目标：掌握检查的动作要领及其临床意义；了解异常表现的发病机制。 能力目标：具有医疗基本技术，能够对患者进行全身体格检查。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 胸部检查 体表标志 包括：骨骼标志，自然陷窝和人划线 意义：标记胸部脏器的位置、轮廓 便于记载体征的位置、范围 用于指示手术/穿刺的部位 一、骨骼标志 胸骨角：为胸骨体.柄连接处 意义：两侧与第 2 肋软骨相连，为前面计数肋骨、肋间隙的标志，与气管分叉、心房上缘、 上下纵隔分界、第5胸椎齐平 胸部检查 剑突：呈三角形，与胸骨体下端相连。 肩胛下角：为肩胛骨下部尖端，当坐位两肘自然下垂时，正对第7或8肋骨、第7肋间，平第8胸椎（T8）。 脊椎棘突：颈部第7颈椎（C7），最明显易触到，为自此向下计数胸椎的标志点。 胸部检查 人工画线 人工画线 人工画线 肩胛下角 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁 静脉曲张 皮下气肿 胸部压痛 肋间隙 血流方向自下而上 ---下腔静脉回流受阻 血流方向自上而下 ---上腔静脉回流受阻 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁 静脉曲张 皮下气肿 : 胸部压痛: 肋间隙 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁 静脉曲张 皮下气肿 胸部压痛 肋间隙： 凹陷或变窄（胸内容积缩小） 吸气时凹陷——大气道阻塞 一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连 膨隆或增宽（胸内容积增大） 呼气时膨隆——肺气肿 支气管哮喘 一侧膨隆或增宽——胸腔积液 气胸 二、胸廓 正常 两侧对称 前后：左右径=1：1.5 异常●桶状胸 扁平胸 佝偻病胸：鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸 ●其他 胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形 鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟 佝偻病 漏斗胸 乳房 视诊：观察乳房大小、形状、对称，皮肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素沉着、回缩 触诊：硬度和弹性、压痛、包块 先健侧后患侧 外上 外下 内下 内上 乳房 正常乳房 对称 半球形 不对称 增大—炎症肿瘤 缩小—发育不良 皮肤改变 发红—炎症 桔皮样变—乳腺癌 乳头异常 回缩——发育异常 肿瘤 分泌物—乳腺导管病变 肺和胸膜 体位 顺序 先上后下 先前后侧 最后后背 左右对比 视 诊 呼吸运动 呼吸频率 、节律及深度 一、呼吸运动 （一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强——胸部疾患 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强——腹部疾患 一、呼吸运动 （二）呼吸运动 单侧——肺炎球菌肺炎(肺实变) 肺不张 减弱或消失 大量气胸 大量腔积液 双侧——阻塞性肺气肿 单侧——一侧有病对侧代偿 增强 双侧——呼吸中枢兴奋性增高 (如发热、运动及代谢性酸中毒) 呼吸频率、节律、幅度 潮式呼吸 间停呼吸 酸中毒大呼吸 吗啡、镇静剂过量 16-20 触 诊 胸廓扩张度  语音震颤(触觉语颤)  胸膜摩擦感 一、胸廓扩张度 正常： 两侧一致 意义同呼吸运动 触 诊 一、胸廓扩张度 一侧胸廓扩张度受限见于胸膜疾病 ——大量胸腔积液 大量气胸 肺不张 胸膜增厚 肺实变 触 诊 病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤 语颤示意图 语颤检查方法示意图 二 语音震颤 语音震颤 影响语音震颤主要因素 1、发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好 固体＞液体＞气体 语音震颤 减弱或消失见于： 支气管阻塞 肺气肿 胸腔积液或积气 严重胸膜肥厚 胸壁皮下气肿及水肿 增强见于： 肺实变 巨大空洞 压迫性肺不张 肺炎实变 胸腔积液 肺 气 肿 三、胸膜摩擦感 胸膜腔 胸膜摩擦感 产生机制 正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，