脊柱四肢检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

脊柱四肢 检查 学习目标 知识目标：掌握检查的动作要领及其临床意义；了解异常表现的发病机制。 能力目标：具有医疗基本技术，能够对患者进行全身体格检查。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 第一节 脊 柱 检 查 一、脊柱的弯曲度 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛和叩击痛 一、脊柱的弯曲度 检查方法： 用手指沿脊柱棘突，以适当压力从上向下划过，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准观察脊柱有无侧弯。 （一）生理弯曲 有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶锥稍向后凸。 (二)病理性变形 1．颈椎变形 颈部检查可通过自然姿势有无异常,如患者立位时有无侧偏﹑前屈,过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈,患者头向一侧倾斜,患侧胸锁乳突肌隆起。 2．脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸( kyphosis) ,也称为驼背( gibbus ) ,多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷,头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多,表现也不完全相同,常见病因如下: （1）佝偻病:多在儿童期发病,坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。 （2）脊柱结核:多在青少年时期发病,病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。 (3）强直性脊柱炎：多见于成年人,脊柱胸段呈弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 (4）脊椎退行性变：多见于老年人,椎间盘退行性萎缩,骨质退行性变,胸腰椎后凸曲线增大,造成胸椎明显后凸,形成驼背。 (5）其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折,造成脊柱后凸,可发生于任何年龄;青少年胸段下部均匀性后凸,见于脊椎骨软骨炎(Scheuerman disease)。 3．脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸。 多发生在腰椎部位,患者腹部明显向前突出,臀部明显向后突出,多由于晚期妊娠、大量腹水,腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱﹑水平骶椎(腰骶角>34°)，患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。 4．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。 根据侧凸发生部位不同,分为胸段侧凸,腰段侧凸及胸腰段联合侧凸;并根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。 (1）姿势性侧凸( posture scoliosis ):无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定,改变体位可使侧凸得以纠正,如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因有： ①儿童发育期坐、立、姿势不良； ②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致； ③坐骨神经性侧凸,多因椎间盘突出,患者改变体位、放松对神经根压迫的一种保护性措施,突出的椎间盘位于神经根外侧,腰椎突向患侧；位于神经根内侧,腰椎突向健侧； ④脊髓灰质炎后遗症等。 (2）器质性侧凸( organic scoliosis) : 脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。 病因：先天性脊柱发育不全,肌肉麻痹、营养不良,慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。 3、脊柱畸形： 佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎 坐姿不良、椎间盘突出、佝偻病等 腹腔积液、髋关节结核、髋关节脱位 3、脊柱畸形 二、脊柱活动度 检查方法： 被检查者取站立位，将骨盆固定，嘱做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动及有无变形。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度 颈椎 350-450 350-450 450 600-800 胸椎 300 200 200 350 腰椎 450 300 350 450 2．活动受限 检查脊柱颈段活动度时,医师固定患者肩部,嘱患者做前屈后仰,侧弯及左右旋转,颈及软组织有病变时,活动常不能达以上范围,否则有疼痛感,严重时出现僵直。 脊柱颈椎段活动受限常见于： ①颈部肌纤维组织炎及韧带受损； ②颈椎病; ③结核或肿瘤浸润; ④颈椎外伤、骨折或关节脱位。 脊柱腰椎段活动受限常见于： ①腰部肌纤维组织炎及韧带受损； ②腰椎椎管狭窄； ③椎间盘突出； ④腰椎结核或肿瘤； ⑤腰椎骨折或脱位。 三、脊柱压痛和叩击痛 压痛： 患者坐位，稍前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊柱棘突、韧带及椎旁肌肉。正常无压痛。 三、脊柱压痛和叩击痛 叩击痛： 直接叩击法：多用于胸椎和腰椎。 间接叩击法：患者坐位，检查者将左手掌面置于其头顶，右手握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背。多用于全脊柱检查。 (一)颈椎特殊试验 1. Jackson压头试验 患者取端坐位,检查者双手重叠放于其头顶部,向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。 四、脊柱检查的几种特殊试验 2．前屈旋颈试验(Fe