头颈部检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三章 头颈部检查 学习目标 知识目标：掌握检查的动作要领及其临床意义；了解异常表现的发病机制。 能力目标：具有医疗基本技术，能够对患者进行全身体格检查。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 【头部检查】 一、头发 检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。 二、头颅的检查应注意大小、外形及运动是否正常。 （一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。新生儿头围34cm 【头部检查】 （二）外形 头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：    1、小颅：脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合。 【头部检查】   2、巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。 【头部检查】 3、尖颅：头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。 【头部检查】  4、方颅：额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全等。 【头部检查】 短头畸形 变形颅 【头部检查】 扁头畸形 【头部检查】 舟状头畸形 【头部检查】 三角头畸形 【头部检查】 头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及腺体等。 【头部器官】 一、眼 2.眼睑     (1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；     (2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成；     (3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起；     (4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。     (5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。     (6)上睑下垂 可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。 2.眼睑 眼睑水肿 2.眼睑 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。 睑内翻 2.眼睑 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。 睑外翻 2.眼睑 倒睫 2.眼睑 动眼神经麻痹致右眼睑下垂 2.眼睑 肌源性上睑下垂(重症肌无力) 2.眼睑    【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。 3、结膜 上睑结膜检查 下睑结膜检查  结膜下出血  球结膜水肿 眼结膜翼状胬肉 【常见病变】 (1)结膜苍白见于贫血； (2)结膜充血多见于结膜炎症； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。 睑结膜苍白  面部带状疱疹并发结膜炎   沙眼     正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，幼儿及老年人稍小。    【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。 7、瞳孔 瞳孔对光反射 ①直接对光反射 ②间接对光反射 ③瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。 （4）集合反射：目标由1米以外迅速移向（5-10CM)眼球瞳孔缩小称调节反射；再次将目标由1M外缓慢移向眼球，双侧眼球向内集合称集合反射。 瞳孔大小不等(左眼Horner征) 对光反射检查法 【常见病变】 瞳孔大小改变： ①瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应； ②瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应； ③瞳孔大小不等，提示脑内有病变。     正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。    【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等。     7、眼球 眼球突出（甲亢） 眼 向前看 向上看 向下看 近看 眼球向前突出， 瞬目减少； 上眼睑挛缩、睑裂宽 前额皮肤不能皱起 上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球 眼球集合能力减弱 眼 眼球运动：医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，观察是否震颤。 检查眼压 眼     耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、