体格检查一般检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 检体诊断 学习目标 知识目标：掌握检查的动作要领及其临床意义；了解异常表现的发病机制。 能力目标：具有医疗基本技术，能够对患者进行全身体格检查。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 第一章 基本检查法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 全身状态 视诊 局部状态 全身一般状态： 性别、发育、营养、意识状态、面容表情、 体位姿势与步态。 最好在自然光线下进行 第一节 视 诊 浅部触诊法 体表浅在病变 深部触诊法 腹腔病变和脏器情况。 屈膝仰卧位： １、深部滑行触诊法： ２、双手触诊法： 　３、深压触诊法： 　４、冲击触诊法 （浮沉触诊法）： 第二节 触 诊 叩诊是用手或叩诊锤叩击体表某部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器的状态和病变情况的一种诊断方法。 第三节 叩 诊 一、叩诊方法 　１、直接叩诊法 ２、间接叩诊法：临床最常用 要点:左手中指第二指节紧贴被叩部位，其余手指稍微抬起，右手中指垂直叩击左手中指第二指骨关节或末端，叩击后右手中指立即抬起，叩击动作要灵活短促富有弹性。 第三节 叩 诊 √ 第三节 叩 诊 二、叩诊音 影响因素：组织和脏器的密度、 弹性、含气量及与体表的间距。 1.清音（正常肺部） 2.过清音（肺气肿） 3.鼓音 正常胃肠 病理情况见于气胸，气腹 第三节 叩 诊 4.浊音 正常：被少量含气组织覆盖的实质脏器。 病理：肺炎 5.实音 正常：肌肉，实质脏器。 病理：大量胸腔积液或肺组织实变 第三节 叩 诊 听诊注意事项： 环境安静，温度适宜，被检者放松 适当的听诊体位 适合的听诊器 注意力集中 注意对称部位的比较 第四节 听 诊 呼吸气味 汗液气味 呕吐物气味 痰液气味 脓液气味 粪便气味 尿液气味 第五节 嗅 诊 呼吸有烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 刺激性蒜味见于有机磷农药中毒 氨味见于尿毒症 肝腥味见于肝性脑病者 呕吐物出现粪臭味可见于肠梗阻患者 酸味见于胃潴留、幽门梗阻 尿液中大蒜味见于有机磷农药中毒或大量食蒜 浓烈的氨味见于膀胱炎 第五节 嗅 诊 1、一般检查为体格检查的第一步。 2、内容：全身状态 皮肤 淋巴结 3、方法：以视诊为主，配合其他检查。 一般检查 （一）全身状态检查 一、年龄：年龄和疾病发生的关系。 年龄对疾病症状的影响。 年龄对疾病预后的影响。 二、性别：性别和疾病的关系。 疾病对性征的影响。 一般检查 三、生命征 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。 1、体温 正常体温：口测法 36.3-37.2℃ 肛测法 36.5-37.7℃ 腋测法 36-37℃ 早晨低、下午高，24h<1 ℃ 2、呼吸 3、脉搏 4、血压 一般检查 年龄 智力 身高 体重 第二性征 一般检查 四、发育和体型 1、发育状态的判定 2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。 一般检查 巨人症 侏儒症 呆小症 3、病态发育和内分泌改变密切相关。 一般检查 身材矮小（12岁，约85cm），面部粘液性（颜面浮肿、睑厚面宽） 4、体型 无力型（瘦长型） 正力型（匀称型） 超力型（矮胖型） 一般检查 五、营养状态 1、营养状态的判定 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）分为： 良好 中等 不良 一般检查 2） 异常状态 营养不良 一般检查 2. 营养过度 分单纯性肥胖和继发性肥胖 一般检查 七、面容和表情 1、急性面容 面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、表情痛苦。见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾。 一般检查 一般检查 2、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡 见于： 慢性消耗性疾病 肺结核 肝硬化 一般检查 3、贫血面容 面色苍白、唇舌色 淡、表情疲惫 见于：各种原因导 致的贫血 一般检查 4、肝病面容 面色暗褐，有色素 沉着 见于：慢性肝病 一般检查 5、肾病面容 面色苍白，双睑及颜面水肿，舌质色淡。 见于：慢性肾衰竭 一般检查 6、甲亢面容 眼裂增大、眼球突出、兴奋不安、易怒 一般检查