常见症状意识障碍课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

常见症状 意识障碍 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 上节回顾 晕厥：是由于一时广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 上节回顾 晕厥的病因 1、血管舒缩障碍：见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合症、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥 2、心源性晕厥 3、脑源性晕厥 4、血液成分异常 定义 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍的一种精神状态。 意识障碍者对内、外环境的剌激及周围状况不能认知、判断，不能作出正确的反应。 发生机制 复杂运动 语言、感官 “开关系统” 意识 外界剌激 意识内容 情感 理解、定向 记忆、思维 觉醒状态 激活 维持 意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路，即特异性上行投射系统，以及脑干网状结构，即非特异性上行投射系统。外界环境的剌激通过“开关系统”，即脑干特异性投射系统传导至大脑皮层，同时通过脑干网状结构这一非特异性上行激动系统弥散地作用于大脑皮层，激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。 清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。 （一）感染性因素 颅内感染 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染 中毒性菌痢、败血症、伤寒 病因 全身严重感染： 脑炎 由病原体感染脑实质引起 发热、抽搐、意识障碍,则昏迷或死亡 部分脑炎具有传染性 不同类型脑炎预后不同，整体预后较好 脑型疟疾 是人类中枢神经系统中最常见、最严重的寄生虫感染性疾病。 脑型疟疾也可通过蚊虫叮咬以外的其他方式传播，如输血、污染的针头或器官移植等方式传播。 间日疟及卵形疟可出现复发，并可引起脑型疟的凶恶发作。 （二）非感染性因素 颅脑疾病 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤 内分泌与代谢障碍 尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象等 心血管疾病 重度休克、严重心律走失常引起的Adams-stok 中毒、物理损伤 病因 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。 外伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿。 内分泌与代谢障碍 尿毒症是什么？ 由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，以致残存的肾单位不足以排除代谢废物，导致代谢废物和毒素在体内积聚，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而表现出一系列自身中毒的症状。 ★ 是危及生命的罕见疾病。 以严重的甲状腺毒症临床表现为特征。 发生于甲状腺功能亢进症长期未得到治疗的患者或由内科疾病、外科情况诱发。 可发生于任何年龄，儿童少见，老年人较多见。 甲状腺危象 临床表现 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 （一）嗜睡 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝，刺激去后很快又入睡 临床表现 是一种病理性倦睡，为程度最轻的意识障碍。 （二）意识模糊 保持简单的精神活动 时间、地点、人物等定向力障碍 临床表现 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍（错觉）。 （三）昏睡 接近于人事不省，沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问 临床表现 患者接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛剌激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 （四）昏迷 浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳 临床表现 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 （四）昏迷 中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变。 临床表现 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 昏迷病人的抢救程序 （五）谵妄 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱 见于感染性疾病高热期 临床