常见症状腹泻课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

常见症状 腹泻 主 讲 人 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识。 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 概 述 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分> 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加> 200克/日 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 分 类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等 发病机制：分泌性腹泻、渗出性腹泻 渗透性腹泻、吸收不良性腹泻 动力性腹泻 (一)急性腹泻 1．急性肠道炎症性疾病 ①细菌性食物中毒 ②急性肠道感染 2．急性中毒 ①植物类中毒（毒蕈）②动物类中毒（河豚） ③药物与化学物质中毒 3．感染性疾病：伤寒、钩端螺旋体病 4. 药物：如泻药、抗生素 5. 其他：变态反应性疾病 分 类 钩端螺旋体病（简称钩体病） 是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。 其流行几乎遍及全世界，在东南亚地区尤为严重。我国大多数省、市、自治区都有本病的存在和流行。 临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状。 (二)慢性腹泻 1．胃部疾病 如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除等。 2．肠道疾病 ①感染性疾病;②非感染性疾病（肿瘤） 3．肝、胆、胰腺疾病 如肝硬化、慢性胰腺炎等。 4．其他 尿毒症、消化不良综合征等。 发生机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 分泌性腹泻 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤 血清素、降钙素等 蓖麻油，是由蓖麻种子提炼而来的植物油。可燃但不易燃，溶于乙醇，略微溶于脂肪烃，几乎不溶于水，有轻微挥发性。 医学上作致泻剂，口服可产生恶心、呕吐、急腹痛和严重泄泻。对皮肤和眼睛有轻微刺激。 酚酞，化学名称为3,3-二(4-羟苯基)-3H-异苯并呋喃酮，是一种有机化合物。 酚酞属刺激剂，用于慢性便秘，能直接刺激肠黏膜或活化肠内平滑肌的神经末梢而增加肠的推进力，因产生过度缓泻而导致体液与电解质障碍，长期使用可损害肠神经系统，且很可能是不可逆的。 分泌性腹泻 肠黏膜组织学基本正常 粪便呈水样，量大，无脓血 禁食对腹泻无影响 特点 渗出性腹泻 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症 特点 ①大便常含脓血； ②腹泻及全身症状和体征的严重程度取决于肠管受损的程度。 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，吸收<分泌。如泻药、先天性乳糖酶缺乏。 特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物 吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 吸收<分泌 特点 禁食可减轻腹泻 粪便含有未吸收的电解质或食物 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 临床表现 起病及病程： 急性腹泻：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻：起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良 腹泻次数及粪便性质： 急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀； 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便； 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。 临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛；分泌性腹泻往往无明显腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。 临床表现 伴随症状 发热 明显消瘦 关节痛或肿胀（狼疮） 腹部包块 重度失水 里急后重 腹泻 病史，大便检查 感染 非感染 食物中毒 集体发病 病毒 细菌 寄生虫 真菌 菌群失调 乙状结肠镜 钡灌肠 纤维肠镜 肿瘤 肠易激综合征等 腹泻的诊断程序 1、有关腹泻的叙述，哪项是不正确的      A 变态反应可引起腹泻