常见症状黄疸课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

常见症状 -- 黄疸 教学目标 知识目标 掌握黄疸的病因、临床表现、实验室检查。理解黄疸的发病机制。 能力目标 能够根据黄疸临床表现、实验室检查，鉴别各类黄疸，推测病因。 素质目标 通过黄疸相关案例学习，树立“科学严谨，救死扶伤”的职业道德品质。 “留不得”的原因是什么 问题导入 金 瞳 黄 疸 什么是黄疸 黄疸是由什么原因引起的 黄疸的发病机制是什么 黄疸患者还存在什么其他表现 诊断黄疸需做何种实验室检查 问 题 黄疸：由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、 粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 一、定义 （μmol/L） 显性黄疸 正常 隐性黄疸 34.2 17.1 1.7 浓 度 血 清 胆 红 素 二、胆红素正常代谢 120 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞 单核巨噬细胞系统 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 肾 尿胆原 肠肝循环 尿胆原 尿胆素 粪胆素 三、黄疸分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 1.1 溶血性黄疸病因 先天性溶血性贫血： 如海洋性贫血、遗传性球红细胞增多症 后天性获得性溶血性贫血： 如自身免疫性溶血性贫血、异型输血、阵发 性睡眠性血红蛋白尿、新生儿 溶血、蚕豆病等 1.1 溶血性黄疸病因 严谨的科学态度 崇高的职业道德 1.1 溶血性黄疸病因 1.1 溶血性黄疸病因 先天性溶血性贫血： 如海洋性贫血、遗传性球红细胞增多症 后天性获得性溶血性贫血： 如自身免疫性溶血性贫血、异型输血、阵发 性睡眠性血红蛋白尿、新生儿 溶血、蚕豆病等 1.1 溶血性黄疸病因 1.1 溶血性黄疸病因 课后思考 1.Rh阴性血的母亲,应该如何避免新生儿的溶血 2.母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血,那应该如何避免新生儿溶血的发生 1.1 溶血性黄疸病因 先天性溶血性贫血： 如海洋性贫血、遗传性球红细胞增多症 后天性获得性溶血性贫血： 如自身免疫性溶血性贫血、异型输血、阵发 性睡眠性血红蛋白尿、新生儿 溶血、蚕豆病等 1.1 溶血性黄疸病因 地中海贫血（thalassemia，简称地贫）又称海洋性贫血，是临床上常见的遗传性溶血性贫血。多见于东南亚、地中海等地区 ，最早在地中海沿岸的意大利、希腊、马耳他等地区发现，故称地中海贫血。 蚕豆病 食用蚕豆或蚕豆制品诱发的遗传性溶血性疾病，10岁以下男孩多见 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶基因突变所致 表现为头晕、厌食、恶心、黄疸、呕吐等 多数患者停止进食蚕豆等后可缓解，严重者则需进一步治疗 1.2 溶血性黄疸发病机制与临床表现 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞破坏 单核巨噬细胞系统 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 肾 尿胆原 肠肝循环 尿胆原 尿胆素 粪胆素 2.1 肝细胞性黄疸病因 各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、原发性肝癌、钩端螺旋体病、败血症等 。 肾 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞 单核巨噬细胞系统 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 肠肝循环 尿胆原 尿胆素 粪胆素 结合胆红素 血清中结合胆红素 2.2 肝细胞性黄疸发病机制 3.1 胆汁淤积性黄疸病因 肝内性： 肝内泥沙样结石 癌栓、寄生虫 药物性胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化 肝外性： 胆总管结石、狭窄 炎性水肿、肿瘤、蛔虫 肾 3.2 胆汁淤积性黄疸发病机制 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞 单核巨噬细胞系统 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 结合胆红素 血清中结合胆红素 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 病因 溶血性疾病 肝细胞受损 淤积阻塞 临床表现 皮肤浅柠檬黄色；粪便颜色深黄；血红蛋白尿 皮肤深黄，轻度瘙痒；尿液深黄 皮肤黄绿，瘙痒；尿色深黄；粪便白陶土色 相关检查 非结合胆红素升高；尿胆原增加；粪胆素增加，尿中血红蛋白阳性 胆红素均升高；尿中结合胆红素阳性、尿胆原增高 结合胆红素升高；尿中结合胆红素阳性；尿胆原、粪胆素缺失 先天性非溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，临床较少见,有以下四种类型： (1)Gillbert综合征：系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。一般黄疸较轻，呈波动性，肝功能检查正常。 (2) Dubin-Johnson 综合征：系由肝细胞对CB及某些阴离子(如靛氰绿，X线造影剂)向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。 4.先天性非溶血性黄疸 (3)Grigler-Najjar综合征: