呕血与便血课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

上节回顾 心悸：患者自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适感。 病因：心脏搏动增强 心律失常 心血管神经症 上节回顾 呕吐分类： 反射性呕吐-胃肠道疾病 中枢性呕吐-中枢神经系统疾病 前庭功能障碍-迷路炎、梅尼埃病、晕动症 精神性呕吐-胃肠神经症、神经性厌食 常见症状 呕血与便血 主 讲 人 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识 概 述 呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。 病 因 消化系统疾病 食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰的疾病 全身性疾病 血液病 急性传染病 其他 食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管异物、食管裂孔疝。 大出血者常见于食管与胃底静脉曲张破裂及食管异物刺穿主动脉。 反流性食管炎 因酸（碱）反流导致的食管黏膜破损 抗反流功能下降、食管黏膜防御屏障减弱等 结合临床症状及消化内镜检查进行诊断 主要为药物治疗，特殊情况下需要手术治疗 食管静脉曲张破裂出血的原因主要有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、食物异物刺破出血、胃酸腐蚀破裂出血，治疗方法有对症止血（压迫止血、氨甲环酸）、手术止血、抗休克。 1.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化造成食管静脉曲张，静脉血管弹力纤维减少，弹性变差，达到一定压力自发破裂出血。出血比较凶险，需要内镜下或手术止血，积极抗休克治疗。 2.食物异物刺破出血：曲张血管弹性差，管壁脆弱，食物过硬，或异物可能刺破血管造成出血。出血量少时可禁食，使用止血药如氨甲环酸，量大时可三腔两囊管压迫止血，甚至手术。 3.胃酸腐蚀出血：若存在胃酸反流，可造成血管腐蚀破裂出血，除进行止血外，还要根除反流。 总之，食管静脉曲张易破裂出血，甚至危及生命。建议出现症状及时医院就诊，切勿延误病情。 胃十二指肠疾病 最常见的原因是消化性溃疡。 非甾体类抗炎药及应激所致的胃粘膜病变出血也较常见。 胃癌、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎等。 病 因 胃癌 胃癌 胃癌，顾名思义是发生在胃部的癌症，最初癌细胞是来源于胃的黏膜上皮细胞，最常见的病理类型是腺癌。 早期胃癌术后的5年生存率可达90.9%～100%，然而晚期胃癌仍然缺乏有效的治疗手段，即使积极采取综合治疗，其5年生存率仍然不足30%。 胃部的癌症，一般起源于胃黏膜细胞。 最主要症状即腹痛，但早期常无症状； 最常发生于40-70岁人群，男性居多； 手术治疗是胃癌最重要的治疗方法。 肝胆胰疾病 如肝硬化、门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 可引起胆道出血。 胰腺癌、急性重症胰腺炎引起 出血较少见。 病 因 肝硬化 肝组织弥漫纤维化、假小叶和再生结节出现 我国的肝硬化患者多由乙肝病毒感染所致 治疗以对因治疗、综合治疗及并发症治疗为主 预后与肝脏功能分级及肝硬化临床分期相关 全身性疾病 血液病 凡能引起凝血与止血功能障碍的疾病都能引起上消化道出血。 急性传染病 流行性出血热、钩体病、急性重症肝炎等。 其他 尿毒症、肺心病、结节性多动脉炎、等。 病 因 引起上消化道出血的主要病因依次是消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌。 病 因 临床表现 1．呕血与黑便的表现 呕血前常有上腹部不适、恶心。 呕血的颜色 出血量大，胃内停留时间短，鲜红色或暗红色； 出血量少，在胃内停留时间较长，为咖啡色。 未被呕出的血液经肠道排出体外，可出现黑便或便血。 2．出血量的估计： （1）出血量占循环血容量的10%以下时，一般无明显临床表现 （2）出血量占循环血容量的10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。 （3）出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 （4）若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 临床表现 大出血可出现急性失血的症状，如贫血、发热、头昏、心悸、口渴、冷汗、晕厥、尿少、血压下降、脉搏增快等。 也可由于蛋白质的分解产物在肠内被吸收，导致血中尿素氮升高，即肠源性氮质血症或轻度发热。 临床表现 便 血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。 鲜血便 柏油样便 隐血便 病 因 1、小肠疾病：肠结核、肠溃疡、肿瘤 2、结肠疾病：结肠炎、结肠癌 3、直肠肛管疾病 4