恶心与呕吐课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

常见症状 恶心与呕吐 主 讲 人 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识 定义 恶心：是一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、心动过缓与血压下降等迷走神经兴奋症状。 呕吐：是胃强力收缩，迫使胃或 部分小肠内容物逆流，经食管、 口腔排除体外的现象。 病因、发生机制 中枢性呕吐 反射性呕吐 精神性 病因可归纳为下列几类 前庭障碍性 (1）消化系统疾病： ① 口咽炎症、理化刺激 ② 胃肠疾病： ③ 肝、胆、胰疾病： ④ 腹膜及肠系膜疾病： 1.反射性呕吐 肝硬化 （2）其他系统疾病： ①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛 ②循环系统疾病：如急性心肌梗塞、休克等 ③眼部疾病：如青光眼等 ④急性传染病 1.反射性呕吐 （1）中枢神经系统 疾病 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 2.中枢性呕吐 (2）全身性疾病 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲亢 （3）药物或化学毒物的作用： 如抗生素、抗癌药 （4）妊娠反应 3.前庭功能障碍：常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病等 迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。 梅尼埃病（Ménière Disease），又称梅尼埃综合征或内淋巴积水，是一种以膜迷路积水为特征的耳源性眩晕疾病，特征性表现是旋转性眩晕反复发作，波动性感音神经性听力损失，常伴耳鸣和（或）耳胀满感。 对运动状态错误感知产生的一系列生理反应 表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白等 往往在停止乘坐交通工具后症状会减轻或消失 目前以脱离致病的运动环境和药物治疗为主 晕动病 4.神经性呕吐：胃肠神经症、厌食、癔症等。 胃肠神经症是由各种原因引起的神经功能失调所致的胃肠道功能障碍的一组综合症状，以胃肠的症状为主，主要临床表现为呕吐、反酸、嗳气、上腹不适、厌食、疼痛等。 此外，除了上述症状还可同时伴有神经症的一般常见症状，如失眠、头痛头晕、紧张焦虑、乏力倦怠、心悸胸闷、注意力涣散、神经过敏、健忘、工作效率低等。各种症状表现在不同个体上，其轻重不一，历时长短不一，并可被情绪和暗示所左右。凡属本病，体格检查包括各种仪器检查，均无相应的病理体征。 延髓 呕吐中枢 神经反射中枢 (呕吐中枢) 化学感受器 接受各种外来的化学物质或药物的刺激 (如吗啡.洋地黄)、内生代谢产物 (如酸中毒) 引发神经冲动 接受来自消化道.大脑皮质.前庭 发生机制 临床表现 1、呕吐的时间： 晨起呕吐---妊娠、尿毒症、功能性消化不良 晚上呕吐---幽门梗阻 2、呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食 餐后较久呕吐-----幽门梗阻 餐后骤起呕吐伴腹泻-----食物中毒 3、呕吐的特点： 与进食有关，伴恶心，呕吐不适缓解---胃、十二指肠疾病 有恶心先兆，呕吐不适未缓解---肝胆胰腹膜疾病 颅内高压-----喷射性呕吐 4、呕吐物的性质： 幽门梗阻----发酵、腐败气味 小肠梗阻----粪臭味 重点 伴随症状 伴头痛及喷射性呕吐者---颅内高压 伴腹痛、腹泻者---中毒 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 ---胆囊炎、胆石症 伴眩晕、眼球震颤者---前庭器官疾病 伴停经---妊娠 思考题 1、呕吐物多且有粪臭味可见于（ ） A. 急性中毒 B．十二指肠淤滞 C．低位肠梗阻 D．幽门梗阻 2、下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐（ ）  A.幽门梗阻    B.脑膜炎     C.脑炎    D.妊娠     E.尿毒症 思考题 B型题 A. 早孕 B．前庭器官疾病 C．肠梗阻 D．幽门梗阻 E．胆囊炎、细菌性食物中毒 1．呕吐伴腹泻（ ） 2．呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ） 3．呕吐大量隔夜宿食（ ） $$