第九节心悸课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

上节回顾 咯血是指喉部以下的呼吸器官任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄。 发绀发病机制：由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。 常见症状 心 悸 主 讲 人 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识 患者自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适感。 心率加快时感到心跳不适， 心率缓慢时感到搏动有力。 概 念 机 制 未明，一般认为心脏活动过度或失常、 患者神经敏感是基础。 A 心动过速，心室充盈不足，致使心搏增强 B 期前收缩代偿期过后，心搏加强 C 突发阵发性心动过速 病 因 1、心脏搏动增强 心脏收缩力增强、心脏搏出量增加 生理性：剧烈运动后或精神受刺激后，或饮茶、咖啡、大量吸烟后，或某些药物服用后。 病理性： a、心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣 或二尖瓣关闭不全 b、心脏搏出量增加 高热、甲亢、贫血（机体缺氧， 加快心率提高心排出量以保证 氧的供应） 病 因 二尖瓣关闭不全： 症状：二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等四部分，正常的二尖瓣功能有赖于此四部分及左心室的结构和功能完整性，其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。 在急性期，轻者可仅有轻微劳力性呼吸困难，重者可很快发生急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克。 而在慢性期，轻症者可以持续终身没有症状，较重者，可表现为疲乏无力、劳力性呼吸困难等症状。 治疗：患者可以遵医嘱使用单硝酸异山梨酯片等药物进行治疗，但手术治疗是治疗二尖瓣关闭不全的根本性措施。 主动脉瓣关闭不全： 症状：主要是由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致，根据发病情况又分为急性和慢性两种。 慢性主动脉瓣关闭不全可在较长时间无症状，随反流量增大，患者可出现与心搏量增大有关的症状，如心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等。 急性主动脉瓣关闭不全轻者可无任何症状，重者可出现突发呼吸困难、全身大汗、咳白色或粉红色泡沫痰，更重者可出现烦躁不安、神志模糊，甚至昏迷。 治疗：对于慢性患者来说，无症状且左心室功能正常者，通常不需要内科治疗，但需要随访。中度以上的主动脉瓣反流，易导致左心室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应该尽早手术。对于急性患者来说，应尽早考虑外科治疗，例如人工瓣膜置换术。 2、  心律失常 （1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 （2）心动过缓：高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征等，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。 （3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使患者感到心悸，甚至有停跳感觉。 窦性心律频率大于100次/分 不直接引起症状，部分患者有心悸表现 最常见的心律失常，几乎每个人都会经历 有症状者应消除诱因并针对原发病进行治疗 窦性心动过速 心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。 高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过2：1的房室传导阻滞，表现为3：1、4：1、5：1等。高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似。 期前收缩 心脏正常节律中的“提前”收缩 心悸、心脏“漏跳”、胸闷、乏力等 正常人中有60%存在房性期前收缩 大部分预后良好，重者可能猝死 3、 心血管神经症 心脏无器质性病变，心悸发作与精神因素有关。更年期女性多见。 心悸常见于心脏病患者，但心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可无心悸。 病 因 伴随症状 1、伴心前区疼痛：冠心病、心包炎 2、伴发热：风湿、心肌炎 3、伴贫血：失血 4、消瘦、出汗：甲亢 5、晕厥：传导阻滞、室颤 病例分析 患者女，76岁。因心慌、胸闷7年，加重3天就诊。患者7年前出现心慌、胸闷、气短，查心电图示心肌缺血，给予速效救心丸等治疗，5年前出现双下肢水肿，3天前心慌、胸闷加重，伴有乏力、气急，心前区隐痛等症状。既往有糖尿病史23年，一直降血糖治疗，用药不详。 问题：1.该患者突出症状是什么？ 2.该症状是生理性还是病理性因素引起的？ 1.该患者突出症状是心悸 2.考虑为糖尿病引起冠心病所致 患者糖尿病史23年 心电图曾示心肌缺血 3天来除心悸外，伴有乏力、气急、