第一篇第七节咯血课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

上节回顾 呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力 临床表现：呼吸频率、深度、节率改变 用力呼吸 张口抬肩 鼻翼扇动 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸道疾病：炎症、出血、过敏等 胸膜疾病 心血管疾病：左心衰引起的肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子引起的肺栓塞 中枢神经因素 咳嗽咳痰的病因 常见症状 咯 血 主 讲 人 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识 咯 血 咯血是指喉部以下的呼吸器官任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 概 念 病因与发生机制 1.支气管疾病： 支扩、支气管肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 空洞型肺结核 间质性肺炎 3.心血管疾病： 二尖瓣狭窄 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 4.全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 出 血 热 出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。 发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种病因尚不明确，可以侵犯全身多系统的慢性弥漫性结缔组织病（connective tissue disease，CTD）。患者体内会产生大量自身抗体，使免疫系统攻击自身的组织，引起全身多脏器和组织受损。 多系统受累结缔组织病，可侵犯全身各个器官 症状多样，可随病情变化呈现轻重交替 多发于20~40岁的育龄女性 疾病控制良好可长期生存，否则预后不佳 临床表现 1.年龄 2.咯血量 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕支气管肺癌. 少量咯血: <100ml 中等量咯血: 100-500ml 大量咯血: ＞500ml 大量咯血多见于空洞性肺结核、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血 临床表现 颜色和性状 鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌 性肺炎 见于二尖瓣狭窄肺淤血 铁锈色 肺炎链球菌肺炎 粘稠暗红色 肺梗死 临床表现 19 伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等； 咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺栓塞等。 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病； 咯血伴杵状指：支气管扩张、支气管肺癌 鉴别诊断 1.大咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。 2.大咯血与呕血鉴别。 大咯血与呕血的鉴别 24小时咯血量超过500ml为大咯血，或者一次咯血量超过100ml也被称为大咯血。 咯血根据咯血的量可以分为大量咯血、中等量咯血和小量咯血。大咯血通常指在24小时内咯血量超过500ml，中等量咯血指24小时咯血量100~500ml，小量咯血指每日咯血量少于100ml。 大咯血发作时常伴有胸痛，呼吸困难甚至窒息的症状，临床治疗一般先进行输血和止血，输血主要是补充血红蛋白，防止血压过低，止血一般采用垂体后叶素，经检查确诊病变部位后采取相对应的药物治疗或手术治疗。 咯血与呕血的鉴别诊断 思考题 1.咯血在临床上最常见于:  A.肺脓肿    B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄    C.肺结核   D.肺癌  E.支气管扩张  2.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:   A.心包炎   B.肺梗塞     C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄     D.房间隔缺损    E.右心衰竭 C C 3．咯血伴呛咳最常见于 A.支原体肺炎 B.支气管扩张症 C.空洞性肺结核 D.慢性肺脓肿 E.肺梗死 4.引起咯血最常见的支气管-肺部疾病是 A.肺梗死 B.肺寄生虫病 C.支气管扩张 D.良性支气管肿瘤 E.支气管非特异性炎症 A C 案例分析 5.女性，65岁，劳动后突然出现左侧胸部绞痛伴咯血、呼吸困难，自含服“硝酸甘油”后未能缓解而急诊入院。查