第一篇第六节咳嗽咳痰课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

常见症状 咳嗽咳痰 主 讲 人 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识 咳嗽与咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物。 咳嗽是一种强有力的防御机制。 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 咳痰是将呼吸道内病理性分泌物借助咳嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象 。 感受区 （鼻、咽、喉、支气管、胸膜) 延髓咳嗽中枢 喉下、膈、脊髓神经 呼吸肌 咳嗽 咳嗽机制 咽、喉、气管、支气管或肺因各种原因(微生物性、物理性、化学性、过敏性) 粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体分泌增多，渗出物一起混合成痰。 咳痰机制 病 因 呼吸道疾病：炎症、出血、过敏等 胸膜疾病 心血管疾病：左心衰引起的肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子引起的肺栓塞 中枢神经因素 肺水肿 肺淤血 肺栓塞的作用机制 肺脓肿 临床表现--咳嗽性质 1.干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、 胸膜炎、支气管异物、肺癌等。 2.湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。 常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等。 1.突然出现的咳嗽 常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、气管及支气管内异物 2.长期慢性咳嗽 多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。 临床表现--时间与节律 3.体位改变引发咳嗽 清晨起床或夜间平卧时加剧并咳痰。常见于慢性支气管炎。 4.夜间咳嗽加重 多见于左心衰竭患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关。 1.金属音调的咳嗽 可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。 2.咳嗽声音嘶哑 由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。 由于喉返神经麻痹。 临床表现--咳嗽的音色 3.犬吠样咳嗽 多见于喉头炎症水肿或气管受压。 4.无声（或无力）咳嗽　 见于声带麻痹或极度衰弱的患者。 5.阵发性连续剧咳 伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。常见于百日咳。 1.痰的性质　 ①粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 ②浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。 ③脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。 ④粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。 ⑤血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。 临床表现--痰的性质和痰量 血性痰-粘液脓性痰中有血块 黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。 静置分层，上层泡沫，中层黏液或浆液脓性，下层为坏死组织--支气管扩张症、肺脓肿 草绿色、翠绿色痰－铜绿假单胞菌感染。 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓肿。 臭脓痰－厌氧菌感染。 伴随症状 1.呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。 2.发热 见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。 3.胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等 4.咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 5.大量脓性痰 肺脓肿、脓胸 6.哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等。 7.杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 8.呕吐 1.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:  A.肺脓肿    B.慢性支气管炎    C.肺炎球菌肺炎       D.支气管哮喘    E.肺结核  2.咳铁锈色痰最常见的疾病是:  A.肺脓肿     B.支气管哮喘    C.肺炎球菌肺炎     D.慢性支气管炎  E.慢性咽炎  巩 固 A C 3.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:  A.中枢神经系统疾病    B.呼吸道疾病     C.胸膜疾病    D.心血管疾病   E.消化系统疾病  4.下列哪项可引起金属音调咳嗽:   A.纵隔肿瘤    B.声带炎      C.喉炎      D.喉结核      E.喉癌  B A $$