第一篇第五节呼吸困难课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

上节回顾 水肿 是指人体组织间隙有过多的液体积聚导致的组织肿胀。 按部位分为：全身性水肿 局部性水肿 发生机制：组织间液的生产＞组织间液的回吸收 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑、颜面、全身 足至全身 发展速度 较迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 坚实而移动性小 伴随症状 高血压、血尿、蛋白尿 心脏增大、心脏杂音 管型尿、眼底改变 肝肿大、静脉压升高 皮肤粘膜出血 病因： 血管壁功能异常 血小板（数量及功能）异常 凝血功能障碍 按出血面积大小：瘀点(亦称出血点，直径不超过2mm)、紫癜(直径3 ~5mm)和瘀斑(直径大于5mm)。 常见症状 呼 吸 困 难 主 讲 人 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识 病 例 男性，65岁，半年来常感上楼时心慌胸闷，夜间熟睡时时常突然胸闷，呼吸急促，被迫坐起后缓解。该患者既往有高血压、冠心病病史，不规则服用降压药。 问：患者出现的是什么症状？属于哪种类型？ 该患者的主要症状是 呼吸困难 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 用力呼吸 张口抬肩 鼻翼扇动 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓胸膜疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 肺源性呼吸困难 机制： 是呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。 分类： 1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合型呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管的狭窄或阻塞。 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 吸气性呼吸困难 锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙 吸气性呼吸困难 常见疾病： ① 喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 ② 气管疾病：如气‍管肿瘤、气管异物或气管受压 吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄或阻塞 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿 3.混合性呼吸困难 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。 肺源性呼吸困难的分类和特点 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上呼吸道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍 心源性呼吸困难 原因： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓、肺活量↓ 肺泡与毛细血管气体交换受到障碍。 左心衰竭呼吸困难特点 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 －－劳力性呼吸困难 2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 －--端坐呼吸 3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷气急而憋醒、被迫坐起、惊恐不安，用力呼吸，数分钟或数十分钟后症状逐渐消失。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰 中毒性呼吸困难 1.血中酸性代谢产物增多引起: 常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。 2.药物和化学物质中毒引起： 如吗啡类、有机磷杀虫药中毒等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。 血液性呼吸困难 机制： 红细胞携氧量↓，血氧含量↓- 呼吸↑ 常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、 大出血或休克时 神经精神性呼吸困难 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎