第一篇第三节水肿课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

上节回顾 疼痛的分类 皮肤痛--疼痛来自体表 内脏痛--1.真性内脏痛 2.类似内脏痛 牵涉痛--起源于内脏，定位于体表 深部痛--肌肉、肌腱、筋膜、关节 天 道 酬 勤　　　　　　　 上节回顾 头痛--伴剧烈呕吐 --- 颅内压增高 胸痛--心绞痛呈压榨样痛，可伴窒息感 心肌梗死呈持续剧痛伴恐惧、濒死感 腹痛--消化性溃疡：周期性、节律性 空腹痛---十二指肠溃疡 餐后痛---胃溃疡 关节痛--类风湿性关节炎：多由一个关节起病,以手中指指间关节首发疼痛 天 道 酬 勤　　　　　　　 常见症状 水肿 主 讲 人 天 道 酬 勤　　　　　　　 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识 天 道 酬 勤　　　　　　　 概 念 水肿 是指人体组织间隙有过多的液体积聚导致的组织肿胀。 天 道 酬 勤　　　　　　　 部位：全身性水肿 局部性水肿 不包括内脏器官局部的 水肿，如脑水肿、肺水 肿等。 概 念 天 道 酬 勤　　　　　　　 发生机制 组织间液的生产＞组织间液的回吸收 天 道 酬 勤　　　　　　　 天 道 酬 勤　　　　　　　 天 道 酬 勤　　　　　　　 1．毛细血管血流动力学改变 (l)毛细血管内静水压增加 (2)血浆胶体渗透压降低 (3）组织液胶体渗透压增高 (4）组织间隙机械压力降低 (5）毛细血管通透性增强 发生机制 天 道 酬 勤　　　　　　　 2.钠水潴留 (1）肾小球滤过功能降低: ①肾小球滤膜通透性降低; ②球-管平衡失调; ③肾小球滤过面积减少; ④肾小球有效滤过压下降。 (2）肾小管对钠水的重吸收增加: ①肾小球滤过分数( filtration fraction ,FF)增加; ②醛固酮分泌增加; ③抗利尿激素分泌增加。 天 道 酬 勤　　　　　　　 3.静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。 天 道 酬 勤　　　　　　　 钠水潴留：各型肾炎肾病 毛细血管滤过压升高：右心衰竭 毛细血管通透性增高：炎症 血浆胶体渗透压降低：血清白蛋白减少 淋巴或静脉回流受阻：丝虫病 天 道 酬 勤　　　　　　　 全身性水肿的分类 1.心 源 性 水 肿 2.肾 源 性 水 肿 3.肝 源 性 水 肿 4.营 养 不 良 性 水 肿 5.其 他 原 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 心源性水肿 病因：右心衰竭 发生机制：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。 天 道 酬 勤　　　　　　　 心源性水肿的临床特点 首先出现于身体下垂部位（下垂部位流体静水压较高）。 行走活动后明显，休息减轻或消失（晨轻暮重） 颜面部一般不肿 水肿为对称性、凹陷性。 由下向上缓慢蔓延，伴右心衰竭的症状 天 道 酬 勤　　　　　　　 肾源性水肿 病因：各型肾炎和肾病 发生机制： 钠水潴留是肾源性水肿的基本机制 。 肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。 天 道 酬 勤　　　　　　　 肾源性水肿的临床特点 疾病早期晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。 自上而下迅速蔓延。 伴肾脏疾病的症状。 天 道 酬 勤　　　　　　　 心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑、颜面、全身 足至全身 发展速度 较迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 坚实而移动性小 伴随症状 高血压、血尿、蛋白尿 心脏增大、心脏杂音 管型尿、眼底改变 肝肿大、静脉压升高 天 道 酬 勤　　　　　　　 肝源性水肿 病因：肝硬化失代偿期 发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多、有效循环血容量不足等 天 道 酬 勤　　　　　　　 肝源性水肿的临床特点 肝功能减退和门脉高压。主要表现为腹水 天 道 酬 勤　　　　　　　 营养不良性水肿 病因：营养缺乏 发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降 特点：水肿常从足部开始逐步蔓延全身，水肿前有体重减轻、消瘦等 天 道 酬 勤　　　　　　　 其他原因的全身性水肿 黏液性水肿 经前期紧张综合征 药物性水肿 特发性水肿 妊娠中毒症、硬皮病、血清病等 天