第一篇第二节疼痛课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

上节回顾 发热：机体在致热源或其他原因作用下导致体温调节中枢功能障碍，产热和散热失衡体温超过正常范围，称为发热。 腋温：36~37° 口温：36.3~37.2°C 肛温：36.5~37.7°C 一天中的体温差<1°C。 正常体温 天 道 酬 勤　　　　　　　 上节回顾 稽留热： • 体温恒定在 39 ~ 40°C 或以上 • ２４小时内体温波动 ≤１°C • 持续数日或数周 如：肺炎球菌肺炎，伤寒 天 道 酬 勤　　　　　　　 常见症状 疼痛 主 讲 人 山 东 现 代 学 院 天 道 酬 勤　　　　　　　 学习目标 知识目标：掌握常见症状的概念、病因、临床表现；熟悉症状的伴随症状及问诊要点；了解症状的发病机制。 能力目标：具有对常见症状进行独立问诊的能力。 思想目标：具有以人为本、关怀服务的意识 天 道 酬 勤　　　　　　　 肌肉、肌腱、筋膜、关节 疼痛来自体表 1.真性内脏痛 2.类似内脏痛 起源于内脏，定位于体表 皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛 皮肤痛 分 类 天 道 酬 勤　　　　　　　 头 痛 天 道 酬 勤　　　　　　　 概 述 一、头痛 额、顶、 颞及枕部的疼痛 天 道 酬 勤　　　　　　　 颅 脑 病 变 颅 外 病 变 全身性疾病 神 经 症 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 1．颅脑病变 (1)感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 (2)血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑供血不足。 (3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内囊虫病 (4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 2．颅外病变 (1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 (2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 (3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经痛 (4)其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 3．全身性疾病 (1)急性感染：如流感、肺炎等发热性疾病 (2)心血管疾病：如高血压病。 (3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物中毒。 4．神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 巩 固 1．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？  A.贫血       B.偏头痛    C.三叉神经痛    D.脑供血不足    E.脑外伤后遗症  A 天 道 酬 勤　　　　　　　 2．下列哪项是引起头痛的颅外病变？  A.脑震荡     B.蛛网膜下腔出血    C.脑栓塞     D.脑膜炎     E. 颅骨肿瘤  E 天 道 酬 勤　　　　　　　 头痛部位 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散。 高血压引起的头痛多在额部或整个头部。 全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头部痛。 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。 眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。 天 道 酬 勤　　　　　　　 伴随症状 伴剧烈呕吐 --- 颅内压增高 伴眩晕 ---- 小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足 伴发热 ---- 感染性疾病 慢性头痛突然加剧并有意识障碍 --- 可能脑疝 伴脑膜刺激征 ---- 脑膜炎或蛛网膜下腔出血 天 道 酬 勤　　　　　　　 二、胸痛 天 道 酬 勤　　　　　　　 胸 痛 的 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 胸 痛 的 病 因 胸壁疾病： 带状疱疹、外伤、胸骨浸润 心血管疾病： 心绞痛、心梗、心肌病、肺梗塞 呼吸系统疾病： 胸膜炎、肿瘤、气胸、肺炎、肺癌 纵膈疾病： 纵膈炎症、肿瘤 其他：食管病变。 天 道 酬 勤　　　　　　　 胸 痛 的 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 胸 痛 的 病 因 天 道 酬 勤　　　　　　　 胸 痛 的 部 位 带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布。 心绞痛及急性心肌梗死多在胸骨后和心前区或剑突下，可向左肩左臂内侧放射，甚至达环指与小指。 胸主动脉夹层胸背部，向下 放射至下腹、腰部。 天 道 酬 勤　　　　　　　 胸 痛 的 性 质 带状疱疹刀割样或灼热样剧痛 肋间神经痛 阵发性的灼痛或刺痛 食管炎灼痛或灼热感 支气管肺癌、纵隔肿瘤 可有胸部闷痛 天 道 酬 勤　　　　　　　 心绞痛呈压榨样痛，可伴窒息感 心肌梗死呈持续剧痛伴恐惧、濒死感 气胸、夹层动脉瘤呈突发撕裂样剧痛 肺梗死呈胸部剧痛或绞痛 胸膜炎呈隐痛、钝痛、刺痛 胸 痛 的 性 质 天 道 酬 勤　　　　　　　 影响胸痛的因素 心绞痛：用力或精神紧张时诱发，呈阵发性（1