第四篇 实验诊断课件-高一诊断学同步教学人卫版第八版

肝病常用 实验室检查 学习内容 血清酶学检查 蛋白质代谢检查 胆红素代谢检查 血清酶检查 转氨酶：急性肝损伤敏感指标   丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 脏器分布 肝、肾、心、骨骼肌 心、肝、骨骼肌、肾 细胞器分布 肝细胞质 线粒体内 急性 肝损害 轻度肝损→ALT/AST↑ 重度肝损→ALT/AST↓ 胆酶分离 酶先高后低，胆红素升高--急性肝衰竭 慢性肝病 转氨酶正常或轻度升高 碱性磷酸酶（ALP）的临床意义 ALP来源于肝、骨骼、肾、肿瘤、胎盘等。 ALP经胆汁排泄，当胆汁淤滞时，ALP升高。 骨骼疾病、妊娠，ALP也可升高 -谷氨酰转移酶 -GT -GT分布于肾、胰、肺、肝，特异性不高。 临床意义： 1、肝癌（肝癌细胞合成-GT）； 2、胆汁淤积性黄疸； 3、病毒性肝炎、酒精肝和肝硬化。 蛋白质代谢检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。 γ 血清蛋白 血清总蛋白（TP）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%。 白蛋白（A)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。 球蛋白 (G)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 A/G比值正常>1 ，如<1称A/G比值倒置 各种蛋白参考值 血清总蛋白TP 65-85g/L 白蛋白A 40-55g/L 球蛋白G 20-30g/L A/G比值 1.4-2.4 : 1 蛋白改变临床意义 血清总蛋白↑—高蛋白血症 蛋白质（γ球蛋白）合成增加，常见于肝硬化、M蛋白病（多发性骨髓瘤）、淋巴瘤等 血液浓缩 血清总蛋白↓—低蛋白血症 蛋白质摄入不足或消化不良 蛋白质丢失过多 消耗增加 合成原料 不足 营养不良 胰腺功能不良 小肠吸收不良 恶性肿瘤 结核 肾病 大面积烧伤 大出血 炎症性肠病 蛋白质的合 成场所破坏 慢性肝病 蛋白质丢失 及消耗过多 总蛋白↓ 清蛋白↓ 蛋白改变临床意义 蛋白改变临床意义 A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.4-2.4/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称A/G比值倒置。 正常血清蛋白电泳图 几种常见的电泳图形 血清前白蛋白测定 PA是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。 PA在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。 胆红素的种类 非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。 结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。 总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红素的总量。 胆红素的正常参考值 总胆红素 3.4-17.1umol/L 结合胆红素 0-6.8umol/L 非结合胆红素 1.7-10.2umol/L 胆红素的临床意义 总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 ﹥342 umol/L 胆红素测定的意义 22 病毒性肝炎 血清标志物检查 病毒性肝炎类型 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 传染源 粪便 血液 血源性物质 体液 血液 血源性物质 体液 血液 血源性物质 体液 粪便 传播途径 粪-口 经皮肤 经粘膜 经皮肤 经粘膜 经皮肤 经粘膜 粪-口 慢性感染 否 是 是 是 否 病毒性肝炎血清标志物检查 一、甲型肝炎病毒 HAV 临床意义 抗 HAV-IgM 阳性：正感染 HAV 抗 HAV-IgG 阳性：既往感染 病毒性肝炎血清标志物检查 二、乙型肝炎病毒 HBV 1、乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg 参考值：阴性 临床意义： 阳性：急慢性乙型肝炎及携带者。 病毒性肝炎血清标志物检查 二、乙型肝炎病毒 HBV 2、乙型肝炎病毒表面抗体 HBsAb 参考值：阴性 临床意义：唯一保护性抗体 阳性：既往感染过HBV现已恢复、注射个过疫苗或HBsAb免疫球蛋白。 约感染后3-6个月出现，可持续多年。 病毒性肝炎血清标志物检查 二、乙型肝炎病毒 HBV 3、乙型肝炎病毒e抗