第三篇 体格检查 第八章 神经系统检查 神经反射检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

神经系统检查 神经反射检查 04 2 概述 神经反射：神经系统活动的基本形式，对刺激的非自主反应，通过反射弧来完成。 反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器。 反射功能：正常、减弱、增强、亢进。 反射分类：浅反射、深反射、病理反射。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 概述 浅反射：刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反射，属生理反射。 浅反射：角膜反射 腹壁反射 提睾反射 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 概述 1.角膜反射 用棉絮轻触被检者角膜外缘，引起同侧眼睑迅速闭合（直接角膜反射 ），对侧眼睑迅速闭合（间接角膜反射）。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 概述 1.角膜反射 感受器（角膜）→传入神经（三叉神经眼支）→ 中枢（脑桥）→传出神经（面神经）→效应器（眼轮匝肌） 直接角膜反射存在，间接消失：对侧面神经瘫痪。 直接角膜反射消失，间接存在：刺激侧面神经瘫痪。 直接、间接角膜反射均消失：刺激侧三叉神经病变、深昏迷。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 概述 2.腹壁反射 用棉签/叩诊锤末端钝尖部轻划上、中、下腹部皮肤，引起同侧腹肌收缩。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 概述 2.腹壁反射 感受器（皮肤）→传入神经（脊髓感觉神经）→ 中枢（大脑皮质）→传出神经（锥体束、脊髓运动神经）→效应器（腹肌） 上腹壁：胸髓7-8节 中腹壁：胸髓9-10节 下腹壁：胸髓11-12节 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 概述 2.腹壁反射 上、中、下腹壁反射减弱或消失：胸髓对应节段病损 一侧腹壁反射均消失：一侧锥体束病损 双侧腹壁反射均消失：昏迷、急性腹膜炎 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 概述 3.提睾反射 用棉签/叩诊锤末端钝尖端轻划大腿内侧缘皮肤，引起同侧睾丸上提。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 概述 3.提睾反射 感受器（皮肤）→传入神经（腰髓1-2感觉神经）→ 中枢（大脑皮质）→传出神经（锥体束、脊髓运动神经）→效应器（提睾肌） 双侧反射减弱或消失：腰髓1-2节 一侧反射减弱或消失：锥体束损害 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 概述 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射。 深反射包含：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征、肌阵挛。 反射弧：感受器（骨膜、肌腱）—脊髓感觉神经—反射中枢（脊髓）—脊髓运动神经—肌肉。 大脑皮质通过锥体束抑制脊髓。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 1.肱二头肌反射 间接叩诊法 肱二头肌肌腱 前壁屈曲 中枢：颈髓5-6节 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 2.肱三头肌反射 直接叩诊法 肱三头肌肌腱 前壁伸展 中枢：颈髓6-7节 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 3.桡骨骨膜反射 直接叩诊法 桡骨茎突 屈肘、前臂旋前 中枢：颈髓5-6节 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 4.膝反射 直接叩诊法 股四头肌肌腱 小腿伸展 中枢：腰髓2-4节 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 5.踝反射 直接叩诊法 跟腱 足向足跖面屈曲 中枢：骶髓1-2节 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 6.霍夫曼征 左手托住手腕部，右手食指、中指夹持患者中指，拇指快速弹刮中指指甲。 出现其余四指轻度掌屈，即为阳性，代表深反射亢进。 中枢：颈7-胸1。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 7.肌阵挛：深反射高度亢进表现 髌阵挛：患者仰卧下肢伸直，检查者捏住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，并保持一定推力，阳性股四头肌节律性收缩，髌骨节律性上下运动。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 7.肌阵挛：深反射高度亢进表现 踝阵挛：检查者左手托患者腘窝，右手握脚掌，用力使踝关节过伸，阳性：跟腱发生节律性收缩，足部出现交替性屈伸动作。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 概述 锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。是生理性浅、深反射的反常形式，故称病理反射。 成人出现病理反射为中枢神经系统受损。 但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射 深反射 病理反射 概述 巴彬斯基征 患者仰卧，下肢伸直，用棉签从足底外侧从后向前轻划至小趾跟部，再转向趾侧。 正常足趾向跖面屈曲（跖反射） 异常时趾背屈，其他四指的散开（巴彬斯基征） 自主 脑膜 反射 运动 感觉 脑神经 浅反射