第三篇 体格检查第七章 脊柱与四肢检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

脊柱与四肢检查 脊柱检查 01 四肢检查 02 2 四肢检查 弯曲度 颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 骶椎：5 尾椎：4 脊柱检查 四肢检查 视诊： 侧面—S型生理弯曲 背面—无侧弯 触诊 用手指沿脊柱棘突从上向下划压。 脊柱检查 弯曲度 四肢检查 脊柱后凸，俗称驼背；多发于胸椎。 常见于： 佝偻病(儿童) 脊柱结核(青少年) 强直性脊柱炎(成年) 脊柱退行性变(老年) 脊柱检查 弯曲度 四肢检查 脊柱前凸，多发于腰椎 常见于： 晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤； 髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现。 脊柱检查 弯曲度 四肢检查 脊柱侧凸，多发于胸、腰椎。 常见于： 姿势性侧凸 器质性侧凸 脊柱检查 弯曲度 四肢检查 颈椎和腰椎段活动范围最大； 胸椎段活动范围最小； 骶椎和尾椎融和成骨块。 脊柱检查 弯曲度 活动度 四肢检查 颈椎活动受限 软组织损伤：颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 骨质破坏：结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 脊柱检查 弯曲度 活动度 四肢检查 腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏：结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折、关节脱位 脊柱检查 弯曲度 活动度 四肢检查 患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，询问患者有无压痛。 脊柱压痛(+): 脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 脊柱检查 弯曲度 活动度 压痛 四肢检查 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突； 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+)：见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。 脊柱检查 弯曲度 活动度 压痛 叩击痛 四肢检查 上 肢 匙状甲（反甲） 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 常见于：缺铁性贫血。 脊柱检查 四肢检查 上 肢 杵状指 手指末端明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈拱形，角度等于或大于180° 发病机制：慢性缺氧。 常见于：呼吸系统疾病、发绀性先天性心脏病等。 脊柱检查 四肢检查 上 肢 指关节变形 梭形变：双侧对称性近端指关节增生、肿大；见于类风湿关节炎。 爪形手：手指关节呈鸟爪样畸形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞、尺神经损伤。 脊柱检查 四肢检查 上 肢 脊柱检查 下 肢 O型腿 X型腿 膝内、外翻 见于：佝偻病、大骨节病。 四肢检查 上 肢 脊柱检查 下 肢 浮髌现象 病人平卧，患肢伸直，检查者左手固定在膝关节上方两侧并加压，用右手示指将膑骨连续向下方按压数次，若松手时髌骨随手浮起为阳性，提示关节积液50ml以上。 四肢检查 上 肢 脊柱检查 下 肢 足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，见于小儿麻痹症。 足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展，见于胫后肌麻痹。 感谢聆听 Thanks！ Radioactive William Joseph Radioactive, track 1 2013 Alternative 197235.92 XXX - 163 key(Don't modify):L64FU3W4YxX3ZFTmbZ+8/WzmpYHcxNduzQ9T4SSac+/hI1twmH7/zucR/isbfTjVIPZ922wZfFf7B6+j1jKJut5aI39fGcYgmeLGgeCJC9tK/bnawOH/j4hhdkSy9uF/wG8ASiJApD9GqgHJaA723E9Psmzy7ljLUWRFdKI302QYNd+rNNeGoGi2/WiC8/6Oa7zqopFTEzfcPiPUO6bJ5XdWFrC6SBBb3iXid97/Zju1iCbx25eg3uMVsdvajV5zVNQlm7NpItbjXpzpMRZnyPJx6Hbh2hHmPYRtre7JldjZwCcoGnYNHT8xWWPl+JOYzl9NWazcbywoS+OyWdjG9KojjAdCuWnMdlKS7I5o5rDfbKSVQ7tmAcBicQ8bMG8mQpOL5R7cPFQxRXs2tgrPfb4I/0J3wrQ+tdoyis25VTeDyl8ygRbZvadBmaL1IXQ395pUv+gIqUUfxcePdBzyWf8RQZSZZMB/NDieFjQRr7E= $$