第三篇 体格检查第五章 腹部检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腹部检查 体表标志与分区 01 腹部视诊 02 腹部触诊 03 腹部叩诊 04 腹部听诊 05 2 听诊 体表标志 概述 腹部检查是全身体格检查的一个重要部分。 腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌系统、血管。 腹部检查方法：视、触、叩、听。 检查顺序：视、听、叩、触。 由正常部位开始，逐渐移向病变部位。 叩诊 触诊 视诊 听诊 体表标志 概述 腹部的范围：上起横隔，下至骨盆。 体表标志： 前面观：上界：两侧肋弓下缘、剑突 下界：两侧腹股沟韧带、耻骨联合 侧面观：上界：第10、11肋下缘 下界：髂嵴 后面观：脊柱、骨盆、骶骨为支架。 叩诊 触诊 视诊 体表标志 听诊 体表标志 概述 肋弓下缘：8-10肋软骨、11-12浮肋。 剑突 腹上角 脐：平3-4腰椎 腹中线 腹直肌外缘：锁骨中线延续 叩诊 触诊 视诊 体表标志 听诊 体表标志 概述 腹股沟韧带 耻骨联合 髂前上棘 肋脊角：12肋骨与脊柱交角 叩诊 触诊 视诊 体表标志 听诊 体表标志 概述 四区法 通过脐划一水平线与一垂直线。 右上腹：肝脏、胆囊十二指肠、胰头、右肾、结肠肝曲。 左上腹：胃、脾、左肾、胰尾、结肠脾曲。 右下腹：盲肠、阑尾、右侧卵巢及输卵管、右输尿管。 左下腹：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、左输尿管 叩诊 触诊 视诊 体表标志 腹部分区 听诊 体表标志 概述 九区法 上水平线：两侧肋弓下缘连线。 下水平线：两侧髂前上棘连线。 两条垂直线：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。 叩诊 触诊 视诊 体表标志 腹部分区 听诊 体表标志 概述 病人取仰卧位，小枕置于头下，双腿弯曲腹肌松弛，医生站于患者右侧。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，女患者注意隐私保护。 嘱患者解小便，排空膀胱。 室内温暖，自然光，光线充足。 叩诊 触诊 视诊 听诊 体表标志 概述 平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低，见于正常成人。 饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。 低平:消瘦者腹部下凹低平。 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 听诊 体表标志 概述 腹部膨隆：明显高于肋缘耻骨平面 (1)全腹膨隆 腹腔积液：蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：球形(不随体位变化) 腹内巨块:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤。 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 听诊 体表标志 概述 腹部膨隆：明显高于肋缘耻骨平面 (2)局部膨隆 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、疝等。 视诊应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、与体位、呼吸的关系、等。 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 听诊 体表标志 概述 腹部凹陷：明显低于肋缘耻骨平面 （1）全腹凹陷 舟状腹，见于恶病质、严重脱水、甲亢、恶性肿瘤。 （2）局部凹陷 疤痕收缩。 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 听诊 体表标志 概述 1.腹部静脉 正常人：不显露、瘦长者或皮肤白皙略可见。 腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。 检查其血流方向有鉴别意义。 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 腹壁 听诊 体表标志 概述 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 腹壁 听诊 体表标志 概述 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 腹壁 上腔静脉阻塞 门静脉高压 （水母头） 下腔静脉阻塞 听诊 体表标志 概述 2.皮肤改变 （1）皮疹 （2）腹纹 白 纹 — 肥胖、妊娠。 紫 纹 — 皮质醇增多症。 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 腹壁 听诊 体表标志 概述 3.疝 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。 成人 — 腹股沟斜疝、股疝 婴儿 — 脐疝 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 腹壁 听诊 体表标志 概述 4.脐 脐与腹壁相平或稍凹陷。 分泌物为浆液性、脓性有臭味：炎症 水样有尿味：脐尿管未闭 脐部溃烂：结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出：癌 脐部皮肤变蓝：急性重症胰腺炎 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 腹壁 听诊 体表标志 概述 5.胃肠型、蠕动波 正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛的多产妇和极度消瘦者才能看到。 胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。 幽门梗阻时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动 波，到达幽门区消失，偶可见自右向左的逆蠕动。 肠梗阻时可见到肠蠕动波，小肠梗阻多见于脐部。 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 腹壁 听诊 体表标志 概述 6.上腹部搏动 正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：右心室明显肥大 腹主动脉瘤 肝血管瘤 叩诊 触诊 视诊 腹部外形 腹壁 听诊 体表标志 触诊是腹部检查的主要方法。 在腹部触诊时，五种触诊法均能用到。 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。 医生