第三篇 体格检查第四章 胸部检查 心脏，血管检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

胸部检查 心脏检查 04 2 胸廓乳房 血管检查 体表标志 尽管现代技术众多,心脏检查仍必不可少，是全身体检的重要部分。 患者取仰卧位。 按照视诊、触诊、叩诊、听诊顺序进行。 肺脏检查 心脏检查 概述 胸廓乳房 血管检查 体表标志 一、心前区隆起 检查者视线与被检查者心前区呈切线方向。 胸骨下段、胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起。 儿童：生长发育完成前，先天/后天的心脏增大（尤其右心室肥厚）挤压胸廓。 成人：大量心包积液。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 二、心尖搏动 正常心尖搏动：第5肋间隙左锁骨中线内0.5-1.0cm，范围：2.0-2.5cm。 掩盖因素：胸壁厚、肺气肿、女性乳房。 矮胖、妊娠：心脏横位，向外上移。 瘦长：心脏垂直位，向内下移。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 二、心尖搏动位置改变 左心室增大：左下移 右心室增大：左移 全心增大：左下移，伴两侧扩大 先天性右位心：右锁骨中线第5肋间隙内0.5-1.0cm。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 二、心尖搏动强度范围改变 左心室肥大：心尖搏动范围增大，触及强有力向外运动，指端被抬起，抬举性心尖搏动。 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动向内陷，缩窄性心包炎、右心室明显肥大。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 三、心前区其他搏动 胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压 胸骨右缘第二肋间：主动脉弓动脉瘤 胸骨左缘第三、四肋间：右心室肥大 剑突下搏动：右心室明显肥大、腹主动脉搏动 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 一、心尖搏动、心前区搏动 进一步证实视诊的心尖搏动及心前区搏动。 方法：先用右手全手掌置于心前区，然后渐渐缩小至用小鱼际或示指、中指指腹并拢同时触诊， 以确定心尖搏动的准确位置、范围、强度。 心尖搏动冲击指尖，标志着心室收缩期开始，即第一心音。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 剑突下搏动的鉴别 方法：检查者手指平放于剑突下，指尖指向剑突，向后上方加压，感受搏动传来的方向。 搏动冲击指尖，深吸气加强：右心室肥大。 搏动冲击指腹，深吸气减弱：腹主动脉搏动。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 二、震颤 心脏搏动时，触诊到的细小震动感 —“猫喘”。 器质性心血管病的可靠证据。 机制：与杂音机制相同。血液经狭窄口径或循异常通道流动形成湍流，使瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁。 常见于：先天性心脏病、心瓣膜狭窄。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 检查震颤步骤 首先确定部位与来源：瓣膜、大血管或间隔缺损。 其次确定时相：收缩期、舒张期、连续性。 最后分析临床意义。 肺脏检查 心脏检查 表30-4 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 三、心包摩擦感 急性心包炎时，渗出的纤维蛋白致表面粗糙，心脏搏动时两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动。 心前区（胸骨左缘4肋间为主）。 以收缩期、前倾体位、呼气末更明显。 与胸膜摩擦感鉴别：不因屏气而消失。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 目的：确定心界大小及形状。 相对浊音区：心脏左右缘被肺遮盖部分。 绝对浊音区：心脏未被肺遮盖部分。 心界：叩心脏相对浊音区，反映心脏实际大小。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 叩诊方法： 间接叩诊法。 患者取仰卧位。 左手中指：叩诊板指，置于心前区拟叩诊部位，与肋间隙平行。 声音由清变浊 ，即为心界。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 叩诊顺序： 先左后右、由下而上、由外而内。 左侧：自心尖搏动外2-3cm开始，逐个肋间向上，直至2肋间。 右界先叩肝上界，然后于其上一肋由外向内，逐一肋间向上叩至2肋间。 标记各肋间浊音界，测其与前正中线间距离。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 正常心浊音界： 左界：自2肋间逐渐外凸形成弧形，直至5肋间。 右界：与胸骨右缘一致，仅4肋间稍向右突出。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 心浊音界各部组成： 肺脏检查 心脏检查 下界：右心室 心腰：肺动脉段+左心耳 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 心脏浊音界改变的临床意义： 1.左心室增大 靴型心 主动脉型心脏 主动脉瓣关闭不全、高心病 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 心脏浊音界改变的临床意义： 2.左心房增大 梨型心 二尖瓣型