第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺脏检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

胸部检查 肺脏检查 03 2 胸廓乳房 血管检查 体表标志 胸部检查患者取坐位或仰卧位。 充分暴露，女性患者注意保护隐私。 环境安静，温度适宜，光线充足。 按照视诊、触诊、叩诊、听诊顺序进行。 先前胸、侧胸，后背部。 注意左右、上下、前后对比。 肺脏检查 心脏检查 概述 胸廓乳房 血管检查 体表标志 一、呼吸类型 胸式呼吸：女性为主（肋间肌） 腹式呼吸:男性和儿童为主（膈肌） 二、呼吸频率 16-20次/分 三、呼吸深度 浅快：肺气肿、胸水、腹水、呼吸肌麻痹。 深快：kussmaul呼吸，见于酸中毒。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 四、呼吸节律 1. 潮式呼吸（陈-施呼吸）：呼吸中枢兴奋性降低，浅慢—深快—浅慢—停止（5-30秒），见于中枢神经疾病（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）。 2. 间停呼吸（比奥呼吸）：有规律相同幅度的呼吸数次后，突然停止，间隔短时间后继续。见于呼吸中枢神经系统疾病、临终前。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 四、呼吸节律 3.双吸气（抽泣样）呼吸 ：2次短吸气后继以较长呼气，中枢性呼吸衰竭表现，见于颅内压增高、脑疝。 4.叹息性呼吸：正常呼吸一段时间和间隔1次深大呼吸，伴叹息声，见于功能性，如抑郁、神经衰弱。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 五、呼吸运动改变 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：胸部疾病（肺炎、胸膜炎、肋骨骨折） 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强：腹部疾病（腹膜炎、腹水、肝脾大） 反常呼吸：多发性肋骨骨折。 三凹征：上呼吸道阻塞，吸气性呼吸困难。 呼吸运动减弱：胸水、气胸、肺气肿。 呼吸运动增强：代偿性、库斯莫尔呼吸。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 一、胸廓扩张度 呼吸时胸廓的活动程度。 胸廓前下部活动最大。 前胸：被检者坐位或仰卧位，检查者将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，拇指展开在胸骨下端前正中线相遇，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 一、胸廓扩张度 后背：被检者坐位，检查者将双手掌平放在肩胛下区第10肋骨水平对称部位，拇指展开在后正中线相遇，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 胸廓扩张度临床意义 单侧减弱: 大量气胸，胸腔积液 胸膜增厚，肺不张 双侧减弱：肺气肿 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 二、触觉语颤 受检者发音时，声带振动产生的声波沿气管、支气管、肺泡传到胸壁，引起胸壁振动，也称语音震颤。 条件： （1）气管、支气管、肺泡通畅； （2）胸膜脏层、壁层必须接近。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 二、触觉语颤 检查方法：被检查者发长音“yi”，检查者手掌的尺侧缘或掌面，轻放于胸壁，由上自下，从内到外，再到背部，比较两侧对称部位是否相同。 前胸：上部＞下部，右上＞左上 后胸：下部＞上部 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 触觉语颤临床意义 语颤增强：肺实变（大叶性肺炎）；大空腔伴共鸣效应（空洞型肺结核）；压迫性肺不张。 语颤减弱或消失：支气管阻塞（阻塞性肺不张）；肺泡含气过多（肺气肿）；胸腔积液、积气；胸膜增厚、粘连；皮下气肿。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 三、胸膜摩擦感 检查方法：双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（腋中线5-7肋间隙），稍向内用力，嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉。 阳性常见于胸膜炎。 系期末呼气初更明显。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 患者体位：坐位或仰卧位 叩诊的方法： 直接叩诊法 间接叩诊法 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 1.叩诊要求： 叩诊的顺序：自上向下，从外向内，前胸、侧胸、背部。 前胸：自锁骨上窝开始，从第1肋间隙逐一向下。板指平贴肋间隙。 侧胸：上臂置于头顶。 背部：患者头低垂，上身略前倾，双手交叉抱肘。肩胛间区板指与脊柱平行。 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 2.肺部正常叩诊音： 清音：正常肺脏 浊音：肺脏+实质性脏器 实音：实质性脏器 鼓音：胃泡区 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓乳房 血管检查 体表标志 3.肺部异常叩诊音： 正常肺部清音区出现其他叩诊音。 浊音：肺炎 实音：胸腔积液 鼓音：气胸 过清音：肺气肿 肺脏检查 心脏检查 概述 视诊 触诊 叩诊 胸廓