第三篇 体格检查第四章 胸部检查 胸壁、胸廓和乳房课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

胸部检查 胸壁、胸廓和乳房 02 2 胸廓乳房 血管检查 体表标志 正常胸廓 形似圆锥形，上窄下宽 前后径：左右径 = 1:1.5（成人） 老人小儿：前后径略小于左右径 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸廓乳房 血管检查 体表标志 异常胸廓 1.桶状胸 圆桶形，前后径：左右径=1:1 肋骨倾斜度减小，水平位 肋间隙增宽 胸骨下角增大 见于慢性阻塞性肺疾病 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸廓乳房 血管检查 体表标志 异常胸廓 2.扁平胸 前后径：左右径＜1:2 肋骨倾斜度增大 胸骨下角变小 见于慢性消耗性疾病 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸廓乳房 血管检查 体表标志 异常胸廓 3.佝偻病胸（鸡胸） 胸骨下部显著前凸 两侧肋骨凹陷 佝偻病串珠 漏斗胸 见于佝偻病 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸廓乳房 血管检查 体表标志 异常胸廓 4.一侧胸廓变形 膨隆：大量胸腔积液、气胸 凹陷：肺不张、胸膜粘连、肺叶切除术后 肋骨骨折：骨折部位凸起 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸廓乳房 血管检查 体表标志 异常胸廓 5.脊柱畸形 脊柱后凸：胸椎多见。 胸椎结核、强直性脊柱炎 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸廓乳房 血管检查 体表标志 1.胸壁静脉 正常人胸壁下静脉不可见。 上下腔静脉阻塞，侧支循环形成，可见静脉曲张。 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸壁 胸廓乳房 血管检查 体表标志 2.皮下气肿 肺、胸膜破损，产气杆菌，气胸穿刺。 握雪感、捻发感。 3.胸壁压痛 炎症、骨折、白血病（胸骨压痛） 4.肋间隙 回缩：三凹征 膨隆：胸腔积液 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸壁 胸廓乳房 血管检查 体表标志 正常儿童及男子乳房不发育，乳头多位于锁骨中线第4肋间。 女性乳房在青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。 检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊进行。 月经后5-7天为乳房检查最佳时间。 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸壁 乳房 胸廓乳房 血管检查 体表标志 一、视诊 1.外形：大小、位置、是否对称。 2.乳头：两侧是否对称。 乳头内陷：短期出现极有可能为乳腺癌。 3.皮肤情况： 乳腺炎：局部红肿热痛。 广泛皮肤发红、充血水肿: 炎性乳癌。 皮肤凹陷: 乳腺癌可能。 桔皮征:皮肤呈“桔皮” 样，为乳腺癌的特殊体征。 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸壁 乳房 胸廓乳房 血管检查 体表标志 二、触诊 顺序：外上（尾部）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕） 先健侧后患侧，区域淋巴结 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸壁 乳房 胸廓乳房 血管检查 体表标志 二、触诊 检查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法。 禁忌用手指抓捏乳房。 检查内容： 肿块：部位、大小、边界、质地、活动度、表面是否光滑、与皮肤胸肌有无粘连。 挤压乳头，有无溢液。 淋巴结：中央组、胸肌组、肩胛下、锁骨下、锁骨上。 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸壁 乳房 胸廓乳房 血管检查 体表标志 常见疾病 急性乳腺炎：乳房红肿热痛。 乳腺纤维瘤：边界清楚、质地柔软、活动度好，乳头无内陷，皮肤正常。 乳腺癌：无痛性包块、边界不清、质硬、活动度差，乳头凹陷、橘皮征。 男性乳房发育：肝硬化。 男性乳腺癌：1-2%。 肺脏检查 心脏检查 胸廓 胸壁 乳房 $$