第三篇 体格检查第三章 头颈部检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

头部检查 头部检查 01 头部器官检查 02 2 头 部 头部器官 头部检查以视诊、触诊为主。 头发检查：注意颜色、疏密度、脱发类型等。 头皮检查：分开头发，观察头皮颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿、瘢痕。 头发头皮 头 部 头部器官 头颅大小（头围）：自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。 头 颅 新生儿：34cm 前6个月：+8cm 后6个月：+3cm 1-2岁：+2cm 3-4岁：+1.5cm 4-10岁：1.5cm 至18岁：达53cm 头发头皮 头 部 头部器官 方颅：前额左右突出，头颅平坦，顶面观头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。 见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全等。 头 颅 头发头皮 头 部 头部器官 小颅：前囟过早闭合（正常小儿12-18个月闭合）可引起小头畸形。 常伴有智力发育障碍（痴呆症）。 头 颅 头发头皮 头 部 头部器官 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小。 眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象。 见于脑积水。 头 颅 头发头皮 头 部 头部器官 尖颅：颅缝早闭。 常合并指/趾畸性，称为Apert综合征。 头 颅 头发头皮 头 部 头部器官 头部运动 颈椎病：头部运动受限。 震颤麻痹（帕金森病）：头部不随意而比较有规律的颤动。 点头征（Musset征）：与颈动脉和心脏搏动一致的点头运动，多见于严重的主动脉关闭不全。 头 颅 头发头皮 头 部 头部器官 一、眼睑 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕。 睑缘有无内、外翻。 睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡。 双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常。 眼 1.眼睑水肿 眼睑皮下组织发生水肿； 见于肾炎、慢性肝炎、贫血。 2.眼睑闭合障碍 双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹 眼 头 部 头部器官 3.上睑下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹 4.睑内翻 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。 见于沙眼。 眼 头 部 头部器官 二、泪囊 受检者向上看，检查者双手拇指轻压受检者双眼内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊。 观察有无分泌物从泪点内冒出。 眼 头 部 头部器官 三、结膜 结膜：睑结膜、球结膜、穹隆部结膜。 球结膜检查：拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。 下睑结膜检查 受检者向上看，检查者拇指置于下眼睑的中部边缘，将下眼睑牵拉向下。 眼 头 部 头部器官 三、结膜 上睑结膜检查： 受检者向下看，检查者用拇指和食指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 眼 头 部 头部器官 结膜异常改变 1.结膜充血：结膜炎。 2.结膜苍白：贫血。 眼 头 部 头部器官 结膜异常改变 3.颗粒滤泡：沙眼。 4.球结膜水肿：重度水肿、脑水肿。 眼 头 部 头部器官 四、角膜 注意角膜的透明度、溃疡、云翳、白斑、浑浊、有无新生血管。 老年环：类脂质沉积，老年人。 角膜溃疡：感染。 云翳 角膜色素环：铜代谢障碍，见于肝豆状核变性（Wilson病） 眼 头 部 头部器官 五、巩膜 正常巩膜不透明，血管极少，瓷白色。 显性黄疸：巩膜均匀黄染。 呋喃类药物：巩膜黄染角膜缘更明显。 眼 头 部 头部器官 六、虹膜 眼球葡萄膜的最前部分，中间圆形孔洞及瞳孔。 眼 头 部 头部器官 七、瞳孔 正常瞳孔双侧等大等圆，直径2-5mm。 检查内容： 检查注意双侧瞳孔大小形状，是否等大、等圆；对光反射、调节与聚合反射情况。 眼 头 部 头部器官 1.瞳孔大小改变 瞳孔缩小：＜2mm，有机磷、吗啡中毒。 瞳孔扩大：＞5mm，青光眼、阿托品药物反应。 瞳孔大小不等：颅内病变、 Honer综合症。 眼 头 部 头部器官 2.对光反射 直接对光反射：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小，移开光源后迅速复原。 间接对光反射：照射一侧瞳孔，而另一眼瞳孔也缩小，移开光源后迅速复原。 深昏迷患者，瞳孔对光反射消失。 眼 头 部 头部器官 3.调节反射与聚合反射 调节反射：患者注视1m以外的目标，将目标迅速移近眼球，瞳孔立即缩小。 聚合反射：将目标缓慢移近眼球，双眼球向内聚合。 动眼神经麻痹，调节反射和聚合反射消失。 眼 头 部 头部器官 八、眼球 1.眼球突出：甲亢。 Mobius征：聚合运动减弱。 Joffrog征：上视无额纹。 Graefe征：眼球下转，上眼睑不能下垂。 Stellwag征：瞬目减少。 2.眼球凹陷：严重脱水。 眼 头 部 头部器官 3.眼球运动： 左侧→左上→左下； 右侧→右上→右下。 动眼神经（III）：内、内上、内下、外上