第三篇 体格检查第二章 一般检查 皮肤检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

一般检查 皮肤检查 02 2 皮肤检查 浅表淋巴结 皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的，皮肤检查一般通过视诊，必要时结合触诊。 包含内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、皮下结节、毛发。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 一、颜色 皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的含量、皮下脂肪的厚薄、腺体分泌、色素情况等有关。 分为：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 1.苍白 红细胞及血红蛋白含量减少，毛细血管痉挛或充盈不足。 全身苍白：贫血、寒冷、休克。 肢端苍白：动脉痉挛或阻塞，血管闭塞性脉管炎。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 2.发红 红细胞及血红蛋白增多，毛细血管扩张充血、血流加速、血容量增加。 生理情况：运动、饮酒。 血管扩张充血：发热、阿托品、一氧化碳中毒； 红细胞增多：真性红细胞增多症、皮质醇增多症（Cushing）。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 3.发绀 皮肤黏膜呈青紫色。 单位容积血液内还原血红蛋白＞50g/l； 血中异常血红蛋白增多。 常见发绀部位：口唇、指端、耳廓等。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 4.黄染 皮肤黏膜发黄。 黄疸：TB＞34.2umol/L。 胡萝卜素含量增高：进食过多胡萝卜、南瓜、橘子；仅限于手掌、足底。 长期服用含黄染色的药物：米帕林、呋喃类；首先出现于皮肤，巩膜（角膜边缘最明显）。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 5.色素沉着 表皮基底层的黑色素增多。 生理情况：乳头、腋窝、生殖器。 全身性：慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）； 局部：妊娠斑、老年斑。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 6.色素脱失 局部或全身皮肤丧失原有的色素形成脱失斑片。 全身性：白化症； 局部：白癜风、白斑。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 二、湿度 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。 多汗：风湿病、结核、甲亢、佝偻病； 盗汗：结核病； 冷汗：休克、虚脱； 无汗：维生素A缺乏症、硬皮病、脱水。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 三、弹性 皮肤弹性与年龄、营养、皮下脂肪、组织间隙含液量有关。 检查部位：手背或上臂内侧。 儿童、青年皮肤有弹性，老年人弹性较差。 弹性减弱：严重脱水、消耗性疾病。 弹性增加：发热。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 四、皮疹 皮疹形态多样，多为全身性疾病的表现之一。 检查时应注意其出现和消失的时间、发展顺序、分布、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。 常见皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 1.斑疹 局部发红，不高起皮面。 见于斑疹伤寒、丹毒、风湿多形性红斑。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 2.丘疹 局部发红，隆起于皮面。 见于药物疹、湿疹、麻疹、猩红热等。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 3.斑丘疹 在丘疹的周围伴有皮肤发红的底盘。 见于药物疹、湿疹、风疹、猩红热等。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 4.玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，压之褪色，松开复现，位于胸腹部。 见于伤寒、副伤寒。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 5.荨麻疹 又称风疹块。 稍隆起于皮面的苍白色或红色的片状皮疹，出现快，消退快。 见于各种过敏反应。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 五、皮下出血 皮肤黏膜下出血，压之不褪色。 瘀点：小于2mm； 紫癜：3～5mm； 瘀斑：大于5mm； 血肿：片状出血伴有皮肤隆起。 应与红色皮疹、小红痣鉴别。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 六、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 机制：肝脏对雌激素的灭活作用减弱，雌激素增多使小动脉扩张。 多出现于上腔静脉分布区域，面、颈、前胸、上臂、手背，大小不一，针帽至数厘米，压之褪色。 肝掌：手掌大、小鱼际肌处发红，加压后褪色。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 七、水肿 水肿：组织间隙内液体积聚过多。 分类：凹陷性水肿和非凹陷性水肿。 全身性水肿：心源性、肝源性、肾源性、营养不良性。 局部性：静脉、淋巴回流受阻（丝虫病）。 分度：轻、中、重度。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 七、水肿 轻度：仅见于皮下组织疏松、下垂部位，眼睑、眶下软组织、胫前、踝部皮下组织，指压后轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后明显或下陷较深，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚有液体渗出，并可出现浆膜腔积液。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 八、皮下结节 结节为病理性，检查时注意大小、硬度、部位、活动度、压痛。 风湿结节：位于关节附近，2-3mm，质硬无压痛，见于风湿热。 Osler小结：分布在指尖、足趾、鱼际肌腱