第三篇 体格检查第二章 一般检查-全身状态检查（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

一般检查 全身状态检查 01 2 皮肤检查 浅表淋巴结 概念 一般检查是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，必要时配合触诊。 内容包括：全身状态检查（生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态）；皮肤检查；淋巴结检查。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 生命征：是评价生命活动存在与否，及其质量的指标。 体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。 现有研究将疼痛纳入第五大生命征。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 1.体温（实训） 口测法：将体温计置于舌下，闭唇5分钟。 正常值：36.3℃～37.2℃。 较准确，不宜使用于婴幼儿。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 1.体温 肛测法：让病人侧卧，将肛表头端涂润滑油后，插入肛门达体温计的一半以上，测量5分钟。 正常值：36.5℃～37.7℃。 适用于婴幼儿及意识障碍者。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 1.体温 腋测法：将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。 正常值：36℃～37℃。 简便安全，不易交叉感染，但受外界影响因素大。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 体温升高（发热）的病因：感染性、非感染性。 低温过低：休克、严重营养不良、甲减。 体温记录方法：热型。 体温测量误差常见原因： ⑴ 测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下； ⑵ 消瘦、病情危重的病人未将体温计夹紧； ⑶ 测量部位附近有冷热物品。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 2.呼吸 (1)呼吸类型 胸式呼吸：女性为主（肋间肌） 腹式呼吸：男性和儿童为主（膈肌） (2)呼吸频率 16-20次/分；呼吸：脉搏=1:4 呼吸过速：＞24次/分，体力活动、发热（体温升高1℃，呼吸增快4次/分）、疼痛、贫血等。 呼吸过缓：＜ 12次/分，深睡、颅内高压、巴比妥类中毒。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 2.呼吸 （3）呼吸深度 浅快：肺气肿、胸水、腹水、呼吸肌麻痹。 深快：kussmaul呼吸，见于酸中毒。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 2.呼吸 （4）呼吸节律 1. 潮式呼吸（陈-施呼吸）：呼吸中枢兴奋性降低，浅慢—深快—浅慢—停止（5-30秒），见于中枢神经疾病（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）。 2. 间停呼吸（比奥呼吸）：有规律相同幅度的呼吸数次后，突然停止，间隔短时间后继续。见于呼吸中枢神经系统疾病、临终前。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 2.呼吸 （4）呼吸节律 3.双吸气（抽泣样）呼吸 ：2次短吸气后继以较长呼气，中枢性呼吸衰竭表现，见于颅内压增高、脑疝。 4.叹息性呼吸：正常呼吸一段时间和间隔1次深大呼吸，伴叹息声，见于功能性，如抑郁、神经衰弱。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 3.脉搏 检查脉搏，以示指、中指、环指指端触诊桡动脉搏动。 （1）脉率：60-100次/分（成人）；＞100次/分（3岁以下幼儿）；＞130次/分（婴儿）。 女性较男性快，老年人较慢；白天较快，夜间较慢，餐后、运动后较快。 脉率增快：见于发热、贫血、甲亢、疼痛等。 脉率减慢：见于颅内高压、甲减、伤寒。 脉搏短绌：脉率少于心率，见于房颤。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 3.脉搏 （2）节律： 正常脉搏节律规整。 呼吸性窦性心律不齐：吸气时增快，呼气时减慢，见于正常儿童和青年。 脉律不齐：快慢不一，有间歇，见于期前收缩、房颤等。 脱落脉：心搏出现脱落，脉搏亦相应脱落，脉律不整齐。见于二度房室传导阻滞。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 3.脉搏 （3）紧张度： 触诊脉搏，近心端按压桡动脉的手指逐渐用力，使远心端触不到脉搏，近心端所需压力即紧张度。 紧张度取决于收缩压高低。 用力压迫近心端，远心端脉搏仍能触及，则提示动脉硬化。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 3.脉搏 （4）强弱： 脉搏强弱取决于：心搏出量、周围血管阻力、脉压。 正常脉搏强弱适中。 洪脉：脉搏强大，见于主动脉瓣关闭不全、高热、甲亢等。 细脉：脉搏弱小，见于主动脉瓣狭窄、心衰、休克。 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 3.脉搏 （5）波形： 脉波仪描记脉搏搏动，具有一定形态的曲线。 正常脉搏：升支、波峰、降支 水冲脉：主动脉瓣关闭不全 交替脉：左心衰 奇脉：心脏压塞 全身状态 皮肤检查 浅表淋巴结 生命征 4.血压 动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。 收缩压：心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。 舒张压：心室舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍缓慢继续向前流动，此时压力下降。 脉压 = 收缩压 - 舒张压。 全身状态 皮肤检查 浅表