第一篇 常见症状 黄疸课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

黄疸 黄疸的概念 01 正常胆红素代谢 02 黄疸的机制及临床表现 03 问诊要点 04 2 胆红素代谢 临床表现 问诊要点 概 念 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的现象。 它既是一种症状，又是一种体征。 正常值：血清胆红素（TB）≤ 17.1μmol/L 隐性黄疸：17.1μmol/L＜ TB ＜ 34.2μmol/L 显性黄疸： TB ≥ 34.2μmol/L 概 念 胆红素代谢 临床表现 问诊要点 概 念 病因学分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质分类： 以非结合胆红素（UCB）增高为主的黄疸 以结合胆红素(CB)增高为主的黄疸 概 念 分 类 胆红素代谢 临床表现 问诊要点 胆红素 来源 主要：红细胞分解后的血红蛋白产生，占80%-85%。 次要：骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”，占15%-20%。 概 念 血红蛋白 非结合胆红素（UCB） 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素（CB） 红细胞 单核－巨噬 细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 胆红素的肠肝循环 肾 肝 肠 门静脉 胆红素的正常代谢示意图 血红素 胆红素代谢 临床表现 问诊要点 胆红素 来源 血红蛋白→非结合胆红素（UCB）→结合胆红素（CB）→尿胆素/粪胆素 由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原的过程称为“胆红素的肠肝循环” 血清总胆红素(TB)=血清中非结合胆红素(UCB)+结合胆素(CB),前者占80%,后者占20%。 UCB：不溶于水，不从尿液排出 CB：溶于水，可从尿液排出 概 念 胆红素 代谢 胆红素代谢 临床表现 问诊要点 溶血性黄疸 病因：溶血性疾病（先天/后天），如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、误输异型血、蚕豆病、蛇毒等。 机制：红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→UCB↑。 临床表现：黄疸较轻，浅柠檬色；急性溶血可出现血红蛋白尿（酱油色）；慢性溶血贫血、黄疸、脾大三联征。 实验室检查：血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常；粪中粪胆素增高，粪色加深；尿中尿胆原增高，尿色加深， 尿胆红素定性试验阴性。 概 念 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 溶血性黄疸发生机制示意图 大量溶解 红细胞 胆红素代谢 临床表现 问诊要点 溶血性黄疸 病因：肝细胞广泛受损的疾病，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。 机制：肝细胞广泛受损→肝脏对UCB代谢力降低→UCB↑； 肝细胞肿胀压迫胆小管，胆汁排泄障碍→CB入血→CB↑。 临床表现：皮肤黏膜浅黄至深黄色；不同程度肝功能损害表现：乏力、食欲减退、右上腹胀痛、腹水、脾大。 实验室检查：血清TB增高，UCB增高，CB增高；尿中尿胆原增高或减少，胆红素定性试验阳性；肝功能有不同程度的损害。 概 念 肝细胞性黄疸 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 肝细胞性黄疸发生机制示意图 结合胆红素 肝细胞广泛受损 红细胞 胆红素代谢 临床表现 问诊要点 溶血性黄疸 病因：可造成肝内、外胆道阻塞的疾病，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等。 机制：CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑ 临床表现：黄疸颜色深暗，呈黄绿或绿褐色；胆酸盐反流入血，皮肤瘙痒；粪便颜色变浅或呈白陶土色。 实验室检查：血清TB增高，CB增高；尿胆红素定性实验阳性。肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 概 念 肝细胞性黄疸 胆汁淤积黄疸 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 结合胆红素 红细胞 三种黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB UCB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ↑ ↑ 正常 ＜15%—20% — ↑ ↑ ↑ ↑ ＞30%—40% + 轻度↑ ↑ 正常 ↑↑ ＞50%—60% + + 减少或消失 ALT、AST ALP GGT 正常 正常 正常 ↑↑ ↑ ↑ 可↑ ↑↑ ↑↑ PT 对VitK的反应 胆固醇 血浆蛋白 正常 无 正常 正常 延长 差 轻度↑或↓ Alb↑Glob↑ 延长 好 ↑↑ 正常 胆红素代谢 临床表现 问诊要点 年龄 新生儿：新生