第一篇 常见症状 腹痛课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腹痛 腹痛的概念 01 腹痛的机制 02 临床表现 03 问诊要点 04 2 你能想到哪些引起腹痛的疾病？ 机 制 临床表现 问诊要点 概念 腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 按起病急缓：分为急性和慢性腹痛。 按治疗方案：分为内科性和外科性急腹症。 按机制：分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛。 概 念 机 制 临床表现 问诊要点 机 制 1.内脏性腹痛 空腔脏器炎症、溃疡、梗阻，实质脏器肿大、炎症，血管阻塞、组织缺血。 概 念 疼痛模糊，定位不明确，多在腹中线区 多呈绞痛、钝痛、灼痛 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状 机 制 临床表现 问诊要点 机 制 2.躯体性腹痛 腹膜壁层、腹壁病变。 概 念 定位明确，随体位、咳嗽变化加重 起病急，程度重，持续剧烈痛 腹膜刺激征阳性 机 制 临床表现 问诊要点 机 制 3.牵涉痛 内脏性疼痛信号传入相应脊髓节段，引起脊髓节段所支配的皮肤感应性疼痛。 概 念 肾脏输尿管疾病，疼痛牵涉至腰、腹股沟。 胆囊疾病，上腹痛牵涉至右肩部。 心绞痛，牵涉至左上肢内侧。 机 制 临床表现 问诊要点 机 制 阑尾炎 内脏痛 牵涉痛：上腹部、脐周 躯体痛 概 念 转移性右下腹疼痛 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 1.腹腔脏器急性炎症 急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等。 大多非急骤发作，常伴发热，白细胞计数增多。 外科急腹症发展迅速，炎症可累及腹膜。 概 念 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 2.空腔脏器穿孔 消化性溃疡穿孔、外伤性肠穿孔。 突然起病，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征阳性。 气腹征（+）、移动性浊音可能（+）。 概 念 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 3.空腔脏器痉挛梗阻 肠痉挛、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠系膜扭转。 突然起病，呈阵发性绞痛。 概 念 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 4.实质脏器破裂 肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。 突然起病，有外伤或女性停经史。 腹膜刺激征温和，有失血表现。 概 念 青年男性，车祸后左上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心悸，Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 5.腹腔血管阻塞或破裂 肠痉挛、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠系膜扭转。门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、腹主动脉夹层。 多见于老年人，有心血管病病史。 概 念 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 6.腹壁疾病 腹壁挫伤、带状疱疹。 定位准确，常有相应体征。 概 念 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 7.胸腔脏器疾病 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。 多位于上腹部，性质模糊。 概 念 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 8.全身疾病 腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒。 范围弥散、性质模糊、程度温和，一般无腹膜刺激征。 概 念 机 制 临床表现 问诊要点 急性腹痛 慢性炎症：慢性胃炎、肝炎、克罗恩病 溃疡性：消化性溃疡 膨胀性、包膜牵张：实质性脏器肿大 肿瘤压迫浸润：胃癌、结肠癌 慢性中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症 功能性：胃肠神经官能症，功能性消化不良 概 念 慢性腹痛 机 制 临床表现 问诊要点 幼儿：先天畸形、肠套叠、蛔虫病。 青壮年：消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎。 中老年：肿瘤、心血管疾病。 肥胖女性：胆囊炎、胆石症。 育龄女性：卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂。 概 念 年 龄 机 制 临床表现 问诊要点 1、起病情况：急、缓。 2、腹痛部位： 一般腹痛的部位是脏器病变所在。 广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）。 不定部位多见于内科性腹痛。 概 念 年 龄 腹痛特点 机 制 临床表现 问诊要点 3、腹痛性质与程度 上腹隐痛或灼痛：消化性溃疡 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 阵发性绞痛，辗转不安：胆绞痛 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎 概 念 年 龄 腹痛特点 机 制 临床表现 问诊要点 4、腹痛的影响因素 油腻食物→胆囊炎、胆石症 暴饮暴食、酗酒→急性胰腺炎 饥饿痛→十二指肠溃疡 排便后减轻→肠炎 左侧卧位减轻→胃粘膜脱垂者 躯体前伸明显，直立位减轻→反流性食管炎 仰卧位疼痛明显，前倾位减轻→胰腺癌 概 念 年 龄 腹痛特点 机 制 临床表现 问诊要点 寒战高热：炎症 黄疸：肝胆胰疾病 呕吐：消化道疾病 血尿：尿路结石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞 概 念 年 龄 腹痛特点 伴随症状 机 制 临床表现 问诊要点 男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。平素夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓