第一篇 常见症状 呕血黑便课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

呕血与黑便 呕血黑便的概念 01 呕血黑便的病因 02 临床表现 03 问诊要点 04 2 病 因 临床表现 问诊要点 概念 呕血：屈氏韧带以上的上消化道出血，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血，血液经口腔呕出。 黑便：上消化道出血，血液部分经肠道排出，血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成硫化铁。 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 病因 1.食管疾病 食管胃底静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管贲门粘膜撕裂 食管异物（鱼刺） 食管裂孔疝 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 病因 2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 出血性胃炎 胃粘膜脱垂 十二指肠炎 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 病因 3.肝胆胰疾病 肝硬化门脉高压 胆道感染、胆石症、 胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症 胰腺炎 概 念 胆道出血 病 因 临床表现 问诊要点 病因 4.全身性疾病 血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。 急性传染病：钩体病、流行性出血热等。 其他：尿毒症、药物、毒物损伤。 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 上消化道出血前三位病因： 消化性溃疡 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 1.呕血和黑便 上消化道出血的主要表现。 呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。 呕血颜色与出血量、速度、部位及胃内停留时间有关。 — 出血多，胃内时间短：鲜红、暗红色。 — 出血少，速度慢，胃内时间长：咖啡渣样。 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 2.失血性周围循环衰竭 ＜10%循环血量：无明显症状 10-20%循环血量：头晕乏力、心悸、口渴 ＞20%循环血量：急性失血表现（冷汗、四肢厥冷 ） ＞30%循环血量：休克表现（面色苍白、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、晕厥等 ） 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 3.其他表现 发热 贫血 氮质血症 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 1.是否为上消化道出血 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别； 黑便与进食、药物、下消化道出血鉴别 。 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 2.评估出血量 粪便隐血实试验（+）—— ＞5ml 黑便 —— ＞50ml 呕血 —— 胃内积血＞ 250-300ml 急性失血症状（冷汗、四肢厥冷）—— 1次出血＞400ml 周围循环衰竭（休克） —— ＞1000ml 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 3.评估出血是否停止 反复呕血，黑便次数增多 周围循环衰竭经输血补液后未明显好转 血红蛋白、红细胞进行性下降，网织红细胞持续升高 补液及尿量足够的情况下，尿素氮持续升高 概 念 病 因 临床表现 问诊要点 4.确定病因与部位 询问病史：肝硬化、血液病。 诱因：饮食不洁、饮酒、进食刺激性食物；药物（非甾体消炎药、 阿司匹林）；创伤、劳累、压力（应急性溃疡 ）。 伴随症状：慢性、周期性、节律性上腹痛（消化性溃疡）； 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大（肝硬化）；皮肤粘膜出血 （血液病） 体格检查及辅助检查（胃镜、腹部彩超）。 概 念 感谢聆听 Thanks！ (ARANJUEZ MON AUOU - 264351.03 Radioactive William Joseph Radioactive, track 1 2013 Alternative 197235.92 XXX - 163 key(Don't modify):L64FU3W4YxX3ZFTmbZ+8/WzmpYHcxNduzQ9T4SSac+/hI1twmH7/zucR/isbfTjVIPZ922wZfFf7B6+j1jKJut5aI39fGcYgmeLGgeCJC9tK/bnawOH/j4hhdkSy9uF/wG8ASiJApD9GqgHJaA723E9Psmzy7ljLUWRFdKI302QYNd+rNNeGoGi2/WiC8/6Oa7zqopFTEzfcPiPUO6bJ5XdWFrC6SBBb3iXid97/Zju1iCbx25eg3uMVsdvajV5zVNQlm7NpItbjXpzpMRZnyPJx6Hbh2hHmPYRtre7JldjZwCcoGnYNHT8xWWPl+JOYzl9NWazcbywoS+OyWdjG9KojjAdCuWnMdlKS7I5o5rDfbKSVQ7tmAcBicQ8bMG8mQpOL5R7cPFQxRXs2tgrPfb4I/0J3wrQ+tdoyis25VTeDyl8ygRbZvadBmaL1IXQ395pUv+gIqUUfxcePdBzyWf