第一篇 常见症状 心悸课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

1 心 悸 （Palpitation）  2 定 义 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心率可快、可慢。 心律可规则或不规则。 心悸是心血管疾病常见的症状； 但心悸患者不一定有心脏病。 3 发生机制 心脏过度活动 — 基础。 常与心率改变有关。 （1）心率增快：舒张期缩短，心室充盈不足，心搏增强。 （2）心动过缓：舒张期延长，心室充盈增加，收缩期心室内压上升缓慢。 心律失常：早搏、阵发性心动过速。 与精神因素及注意力有关：焦虑、紧张、注意力高度集中。 4 病 因 特点：持续时间短，一般不影响正常活动。 剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物 如肾上腺素、麻黄素、阿托品、甲状腺片。 一、心脏搏动增强 生理性——健康人 5 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。 （1）心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣、二尖瓣关闭不全等—左心室肥大。 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大 （2）心脏搏出量增加 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等。 病理性 6 其严重程度与心脏病变程度常不一致。 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。 临床分类： —— 快速性心律失常 —— 缓慢性心律失常 —— 其他（心梗） 二、心律失常 7 正常心脏传导系统 正常成人安静时60～100次/分，律齐 窦房结→结间束→房室结→希氏束 →左、右束支→浦肯野纤维网 7 8 心房扑动和心房纤颤 9 阵发性室上性心动过速 10 室性心动过速 室性心动过速 11 11 12 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变。 常发生于青年女性。 主诉症状多变，但缺乏客观证据。 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等。 三、心脏神经症 13 是否为心律失常所致？ 器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？ 14 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、病史或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡 问诊要点 15 3、发作特点：时间、频率、病程。 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作：心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症 正常心律：焦虑状态、更年期妇女 节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(＞160bpm) 节律不齐：期前收缩、房颤 16 4、伴随症状 伴呼吸困难 —— 心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 伴心前区痛 —— 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症 伴发烧 —— 感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 伴多食、消瘦 —— 甲亢 伴抽搐或晕厥 —— 高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等 伴贫血 —— 急、慢性失血 17 谢 谢！ $$