第一篇 常见症状 胸痛课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

胸痛 胸痛的概念 01 胸痛的病因及机制 02 胸痛的临床表现 03 胸痛的问诊要点 04 2 病因机制 临床表现 问诊要点 概念 胸痛是临床上常见的症状。 主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 可以是功能性的，也可能是器质性的。 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 1.胸壁疾病 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 急性白血病 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 2.胸腔内脏器疾病 （1）心血管疾病 冠心病（心绞痛、心梗） 心肌病 急性心包炎 心瓣膜疾病（二尖瓣病变） 胸主动脉夹层 肺栓塞 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 2.胸腔内脏器疾病 （2）呼吸系统疾病 胸膜病变：胸膜炎、胸膜间皮瘤 自发性气胸 肺炎 肺癌 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 2.胸腔内脏器疾病 （3）纵膈疾病 纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 2.胸腔内脏器疾病 （4）食管疾病 反流性食管炎 食管癌 食管裂孔疝 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 3.膈下脏器疾病 急性胰腺炎 肝炎 肝癌 肝脓肿 急性胆囊炎 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 4.功能性胸痛 过度通气综合征 心脏神经症 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 各种化学、物理因素、刺激因子等均可刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 胸部的感觉神经纤维： - 肋间神经感觉纤维 - 支配心脏和主动脉的交感神经纤维 - 支配气管、支气管的迷走神经纤维 - 膈神经的感觉纤维 概 念 发病机制 病因机制 临床表现 问诊要点 病 因 放射痛/牵涉痛 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官的体表或深部组织的疼痛。 病变内脏与分布体表的传入神经入脊髓同一节段并在后角发生联系。 如心绞痛除出现心前区、胸骨后外，还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面 。 概 念 发病机制 病因机制 临床表现 问诊要点 发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。 40岁以上中老年人：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌。 概 念 病因机制 临床表现 问诊要点 发病年龄 胸壁疾病：部位固定。炎症（红、肿、热、痛）。 带状疱疹：分布于一侧肋间神经伴局部剧痛。 肋软骨炎：第1、2肋软骨处隆起伴局部压痛。 心绞痛及心梗：多在胸骨后方和心前区或剑突下；放射至：左肩、左臂内侧、无名指、小指、左颈、面颊。 夹层动脉瘤：胸背部,放射至：下腹、腰部、腹股沟、下肢。 胸膜炎：疼痛多在胸侧部。 食管和纵隔病变：胸骨后。 肝胆疾病及隔下脓肿：多在右下胸，放射至：右肩部。 肺尖部肺癌：以肩部、腋下为主,放射至：上肢内侧。 概 念 胸痛部位 病因机制 临床表现 问诊要点 发病年龄 刀割样、烧灼样剧痛：带状疱疹 烧灼样：食管炎 灼痛、刺痛：肋间神经痛 压迫性、绞榨样、闷胀感：心绞痛 剧痛、恐惧、濒死感：心梗 撕裂样疼痛：气胸 隐痛、钝痛、刺痛：胸膜炎 突发胸背部撕裂样剧痛：主动脉夹层 突发剧痛、绞痛，伴呼吸困难：肺栓塞 概 念 胸痛部位 胸痛性质 病因机制 临床表现 问诊要点 发病年龄 阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：炎症、肿瘤、栓塞、梗死 瞬间、不超过15秒：神经性疼痛、功能性疼痛。 —— 心绞痛：发作时间短暂（1-5min）。 —— 心肌梗死：为持续时间长不易缓解（数小时）。 概 念 胸痛部位 胸痛性质 胸痛时间 病因机制 临床表现 问诊要点 发病年龄 心绞痛：诱发——活动、紧张 缓解——休息、含服硝酸甘油后1-2min 心肌梗死：含服硝酸甘油无效 食管疾病：诱发—— 进食 缓解——抗酸剂、促动力药物 胸膜炎、气胸：诱发——咳嗽、深呼吸 缓解——屏气 概 念 胸痛部位 胸痛性质 胸痛时间 缓解因素 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 1.胸痛特点：年龄、部位、性质、时间、诱发与缓解方式。 2.胸痛的伴随症状 胸痛伴咳嗽、咳痰、发热：气管、支气管、肺部疾病。 胸痛伴咯血：肺栓塞、支气管肺癌。 胸痛伴呼吸困难：自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞。 胸痛伴苍白、大汗、休克：急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞。 胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎、食管癌 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 3.相关病史及家族史 有无气管、支气管、肺、胸膜、食管、心脏病