第一篇 常见症状 发绀课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

发绀 发绀的概念 01 病因与机制 02 临床表现 03 问诊要点 04 2 机制病因 临床表现 问诊要点 概念 发绀（紫绀）： 血液中还原血红蛋白（ ＞50g/L ）增多；或出现高铁血红蛋白（＞30g/L）、硫化血红蛋白（ ＞5g/L ），皮肤、粘膜呈青紫色。 概 念 皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富 机制病因 临床表现 问诊要点 机制 血红蛋白（Hb）：120-160g/L（男），110-150g/L（女） Hb 150g/L： 血红蛋白携氧1.32ml/g，198ml/L → 血氧饱和度100% 正常人动脉血氧饱和度95%：氧合血红蛋白142.5g/L 还原血红蛋白7.5g/L 正常人静脉血氧饱和度70%：氧合血红蛋白105g/L 还原血红蛋白45g/L 概 念 机制病因 临床表现 问诊要点 真性发绀 真性发绀：血中还原血红蛋白增加。 1.中心性发绀 病因：心肺疾病导致通气-换气功能障碍 肺氧合不足 → 血氧饱和度下降 → 发绀 特点：全身性，皮温正常。 肺源性发绀：气道梗阻、阻塞性肺气肿、重症肺炎、肺栓塞、弥漫性肺间质纤维化等。 心源性发绀：法洛四联症。 概 念 机制病因 临床表现 问诊要点 真性发绀 2.周围性发绀 病因：动脉血氧饱和度正常，周围循环血流障碍，毛细血管内还原血红蛋白增多。 特点：肢体末端及下垂部位，皮温低，按摩加温可消退。 淤血性周围性发绀：右心衰、血栓性静脉炎； 缺血性周围性发绀：严重休克、血栓闭塞性脉管炎。 概 念 中心性 周围性 发绀部位 全身性（皮肤黏膜） 肢体末稍，下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 中心性发绀与周围性发绀鉴别 机制病因 临床表现 问诊要点 真性发绀 3.混合性发绀 中心性与周围性发绀同时并存。 多见于全心衰。 概 念 机制病因 临床表现 问诊要点 真性发绀 假性发绀：血中异常血红蛋白增加，血红蛋白结构异常，失去携氧能力。 1.高铁血红蛋白血症（Fe++ → Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史 继发性：某些药物、亚硝酸盐变质蔬菜（肠源性发绀） 特点：急骤出现、暂时性、病情严重;氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ;静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退。 概 念 假性发绀 机制病因 临床表现 问诊要点 真性发绀 2.硫化血红蛋白血症 服用含硫药物，同时有便秘，使硫化血红蛋白＞5g/L，即可发生发绀。 特点：紫绀持续时间长；血液呈蓝褐色。 概 念 假性发绀 机制病因 临床表现 问诊要点 1、发病年龄 出生或年幼：先天性心脏病、先天性高铁血红蛋白血症 中年人：风心病、急性呼吸窘迫综合征 老年人：慢性呼吸道疾病、冠心病 2、发绀部位 全身性、局部性 3.用药及化学物品摄入情况 概 念 机制病因 临床表现 问诊要点 4、伴随症状 伴呼吸困难：重症心肺疾病。高铁血红蛋白症发绀无呼吸困难。 伴杵状指：先天性心脏病、慢性肺部疾病。 伴意识障碍：中毒、休克、急性呼衰、急性心衰等。 概 念 感谢聆听 Thanks！ (ARANJUEZ MON AUOU - 264351.03 Radioactive William Joseph Radioactive, track 1 2013 Alternative 197235.92 XXX - 163 key(Don't modify):L64FU3W4YxX3ZFTmbZ+8/WzmpYHcxNduzQ9T4SSac+/hI1twmH7/zucR/isbfTjVIPZ922wZfFf7B6+j1jKJut5aI39fGcYgmeLGgeCJC9tK/bnawOH/j4hhdkSy9uF/wG8ASiJApD9GqgHJaA723E9Psmzy7ljLUWRFdKI302QYNd+rNNeGoGi2/WiC8/6Oa7zqopFTEzfcPiPUO6bJ5XdWFrC6SBBb3iXid97/Zju1iCbx25eg3uMVsdvajV5zVNQlm7NpItbjXpzpMRZnyPJx6Hbh2hHmPYRtre7JldjZwCcoGnYNHT8xWWPl+JOYzl9NWa