第一篇 常见症状第三节 咳嗽与咳痰课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

咳嗽与咳痰 教学目的要求 1、掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现； 2、了解伴随症状及问诊要点。 概 念 咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。 咳痰：是借助咳嗽动作将呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成的痰排出口腔外的现象。 （炎症的刺激，支气管粘膜腺体和杯状细胞合成增加，漏出液，渗出液及粘液，浆液，吸入的尘埃与组织破坏产物，一起混合成痰。） 病 因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 5.其他 呼吸系统疾病 发生机制 喉 气管 支气管粘膜 感 受 器 刺 激 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌 声门 膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 炎症、水肿、异物 咳嗽动作全过程 肺内压 迅速升高 咳嗽 咳痰 炎 症 快速短促吸气 声门关闭 膈下降 呼吸肌强烈收缩 声门开放 肺内气体喷出 冲击声门裂 粘膜 充血 水肿 粘液 渗出 毛细血管通透性 临床表现 1、咳嗽的性质： ① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） ② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。 见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺） 2、咳嗽发作的时间规律： ①骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 ②长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 ③体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 ④夜间加剧：左心功能不全。 3、咳嗽的音色 ①金属音调：气管受压 ②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 ③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） ④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹 4、痰的性质和量 痰的性质:粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性 分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 颜色： ①黄脓痰：呼吸道化脓性感染； ②草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染 ③粉红色泡沫痰：急性肺水肿 ④铁锈色：肺炎球菌性肺炎 ⑤烂桃样痰：肺吸虫病 ⑥棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 ⑦粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 ⑧灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎 气味： 恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。 伴随症状 ①呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。 ②发热：多见于呼吸道感染。 ③胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 ④咯血：结核、肿瘤、炎症等 ⑤大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 ⑥哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 ⑦杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等 ⑧呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。 问诊要点 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 思考题 一、填空题 1.临床上引起咳嗽的主要原因是（ ）、（ ）、（ ） 、（ ） 。 2.痰的性质可分为（ ）、（ ） 、（ ） 、（ ）、（ ）等。 3.脓痰有恶臭气味者，提示有（ ） 感染。 4.金属音调咳嗽，见于（ ） 、（ ） 或（ ） 压迫气管。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（  ） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（  ） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（  ） 三、选择题 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是（ ） A.中枢神经系统疾病  B.呼吸道疾病  C.胸膜疾病  D.心血管疾病  E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是（ ） A.咳嗽是一种保护性反射动作  B.咳嗽亦属一种病理现象  C.咳嗽控制中枢在延髓  D.咳痰是一种病态现象  E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3.下列哪项疾病可出现干性咳嗽（ ） A.肺炎  B.胸膜炎  C.气管扩张  D.慢支 4.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病（ ） A.胸膜炎  B.肺