第一篇 常见症状第八节 水肿课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

水肿 教 学 目 的 要 求 1.掌握水肿的发病机制、病因及临床表现。 2.了解伴随症状及问诊要点。 【概念】 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 水肿可分为全身性与局部性 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水肿 液体积聚在局部组织时称局部性水肿 发生于体腔内积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等 水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等 【发生机制】 在正常人体中，血管内液与组织液之间保持平衡，组织间隙无过多液体集聚，保持这种平衡的主要因素有： 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织液的胶体渗透压 组织间隙机械压力 平衡 产生水肿的几项主要因素： ①钠水潴留—继发性醛固酮增多症 ②毛细血管滤过压升高—右心衰 ③毛细血管通透性增高—急性肾炎 ④血浆胶体渗透压降低—血清白蛋白减少 ⑤淋巴回流受阻—丝虫病 【病因与临床表现】 1.全身性水肿 2.局部性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿 ⑴局部静脉回流受阻 ⑵淋巴回流受阻 ⑶血管神经性水肿 (4)其他 单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 病 因：右心衰竭 发生机制：有效循环血量减少 肾血流量 减少 继发醛固酮增多引起钠 水潴留以及静脉淤血 毛细血 管滤过压增高 组织液回吸收 减少所致 心源性水肿 病 因：各型肾炎和肾病 发生机制：多种因素引起肾排泄水钠减 少 钠、水潴留 细胞外液增 多 毛细血管静水压增高 水肿 水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水 肿，以后发展为全身水肿。常有尿改 变、高血压、肾功能损害的表现 图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病 病征，如高血压 蛋白尿、血尿、 管型尿、眼底改 变等 伴有心功能不全 病征，如心脏增 大、心杂音、肝 肿大、静脉压升 高等 病 因：肝硬化 发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴 液回流障碍、继发性醛固增多等 水肿特点：主要表现为腹水，也可首先出 现踝部水肿，逐渐向上蔓延， 而头面部即上肢常无水肿 病 因：由于慢性消耗性疾病长期营养 缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度 烧伤等所致低蛋白血症或维生素 B1缺乏。 水肿特点：水肿发生前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部开始逐 渐蔓延全身。 ①粘液性水肿 ②经前期紧张综合症 ③药物性水肿 ④特发性水肿 ⑤其他可见于妊娠中毒症、某些结缔组织病和内分泌疾病等。 【伴随症状】 伴黄疸、腹腔积液、肝肿大 伴重度尿蛋白 伴呼吸困难 伴消瘦或体重减轻 伴手足麻木、四肢运动障碍 与月经周期有关 思考题 一、填空题 1.产生水肿的几项主要因素为；⑴    ⑵    ;(3)    ;(4)    ;(5)    。 2.水肿合并肝肿大者为    、    、同时有颈静脉怒张者则为    ． 3.水肿伴重度蛋白尿则常为    ，而轻度蛋白尿也可见于    。 4.水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于    等所致。 二、选择题 1．下列不属于全身性水肿的是 A.心源性水肿  B.肝源性水肿  C.营养不良性水肿  D.肾源性水肿  E.过敏性水肿 2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋