第一篇 常见症状第四节 咯血课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

咯 血 知识目标 能叙述咯血的病因、临床表现，说出伴随症状及问诊要点。 概 念 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血与其它部位出血的鉴别 1、口腔、鼻、咽部的出血 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。 喉 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 2、咯血与呕血的鉴别 病 因 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他 最常见的病因： 肺结核 支气管扩张 原发性肺癌 风心二尖瓣狭窄 病因及发病机制 1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等 支气管扩张症 支 气 管 肺 癌 病因及发病机制 2、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。 肺结核伴有咯血的发生机制： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血） 肺部疾病伴有咯血的发生机制： ①毛细血管通透性增高 ②小血管破裂 ③小动脉瘤破裂 ④动静脉瘘破裂 肺结核 肺 炎 病因及发病机制 3、心血管疾病 二尖瓣狭窄： 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。 病因及发病机制 4、其他： ①急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 ②血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等。 ③风湿性疾病：白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。 临床表现 年龄与生活习惯： ①青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 ②40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。 吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 ③生吃石蟹、喇蛄者：警惕肺吸虫病。 咯血量： 全身情况： 咯血量 一次性（ml) 24小时(ml) 小量 ＜100 ＜100 中等量 100~300 100~500 大量 ＞300或窒息 ＞500或窒息 支气管扩张症 慢性纤维空洞型肺结核 慢性肺脓肿 大咯血的意义 伴随症状 伴发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等 伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等 伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等 伴脓痰：见于支气管扩张，肺脓肿等 伴皮肤粘膜出血：见于血液病 伴杵状指：见于支扩、肺脓肿、支气管肺癌 伴黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 谢谢合作 $$