第一篇 常见症状 咳嗽与咳痰课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

咳嗽与咳痰 咳嗽咳痰的概念 01 咳嗽咳痰的机制 02 咳嗽咳痰的病因 03 临床表现 04 2 发病机制 病 因 临床表现 概念 咳嗽：由于延髓咳嗽中枢受刺激引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌收缩，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙，产生咳嗽动作病发出声音。是人体保护性反射动作。 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）。 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排出的过程。 概 念 发病机制 病 因 临床表现 发生机制 概 念 耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区 刺激 延髓咳嗽中枢 运动神经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经等） 传入 传出 咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动 异常气体、异物、炎症、分泌物、肿瘤等 咳嗽与咳痰中，下列错误的是（    ） A、咳嗽是一种保护性反射动作 B、咳嗽亦属一种病理现象 C、咳嗽中枢在延髓 D、咳痰是一种病态现象 E、胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽 发病机制 病 因 临床表现 概 念 发病机制 病 因 临床表现 病 因 1.呼吸道疾病 异物（小儿气管异物）、炎症（喉炎、支气管炎、肺炎）、结核（支气管内膜结核、肺结核）、肿瘤（支气管肺癌）和过敏等刺激呼吸道时，均可引起咳嗽。 喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。 呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因。 概 念 发病机制 病 因 临床表现 病 因 2.胸膜疾病 各种原因所致的胸膜炎（结核性胸膜炎） 胸膜间皮瘤 自发性气胸 胸腔穿刺 3.心血管疾病 左心功能不全 → 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 → 肺栓塞 概 念 发病机制 病 因 临床表现 病 因 4.中枢神经因素 大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激 5.其他因素 鼻后滴漏综合征 胃食管反流病 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：刺激性干咳 概 念 发病机制 病 因 临床表现 性别年龄 儿童：异物吸入 青壮年：长期咳嗽应考虑肺结核、支气管扩张 40岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺癌 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤 概 念 发病机制 病 因 临床表现 性别年龄 概 念 咳嗽性质 无痰（干性咳嗽） — 急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、支气管异物、肺癌 有痰（湿性咳嗽） — 肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核 发病机制 病 因 临床表现 概 念 下列哪项疾病可出现干性咳嗽（    ） A、肺炎 B、胸膜炎 C、支气管扩张 D、慢性支气管炎 E、支气管哮喘 发病机制 病 因 临床表现 性别年龄 概 念 咳嗽性质 1.痰液性质 黏液性：粘稠。见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、肺结核。 浆液性：稀薄、多泡沫、细胞成分少。见于急性肺水肿。 脓性痰：黄色或绿色，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。 血痰：痰液中带血。见于肺癌、肺结核、支气管扩张等。 发病机制 病 因 临床表现 性别年龄 概 念 咳嗽性质 2.痰液量 每日痰量的多少。 痰量少：常见急性呼吸道炎症。 痰量多：见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关。 痰量多时，放置后出现分层现象。 泡 沫 浆液、脓 坏死物 发病机制 病 因 临床表现 性别年龄 概 念 咳嗽性质 3.痰液颜色 铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎） 黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染 砖红色胶冻状痰：克雷伯杆菌肺炎 白色粘稠且牵丝：真菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病（包虫病） 粉红色泡沫痰：急性肺水肿 日咳数百上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌 发病机制 病 因 临床表现 概 念 肺炎链球菌肺炎病人咳嗽痰液颜色（    ） A、绿色胶冻样 B、红色 C、砖红色胶冻样 D、铁锈色 E、粉红色泡沫痰 发病机制 病 因 临床表现 概 念 患者，女，70岁。冠心病史5年。今日突然心悸、气短，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是（    ） A、肺癌 B、肺脓肿 C、肺结核 D、急性肺水肿 E、支气管扩张 发病机制 病 因 临床表现 性别年龄 概 念 咳嗽性质 单声咳嗽：干性胸膜炎、大叶性肺炎。 发作性：百日咳、支气管内膜结核。 嗅到异味咳嗽加剧：支气管哮喘。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、胃食管反流病。 夜间咳嗽: 多见于左心衰竭。 清晨或体位改变时咳嗽：慢支炎、支扩、肺脓肿。 咳嗽程度 发病机制 病 因 临床表现 性别年龄 概 念 咳嗽性质 咳嗽声音嘶哑：声