第一篇 常见症状 发热课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

发热 发热的概念 01 发热的机制及病因 02 发热的临床表现 03 发热的问诊要点 04 2 机制病因 临床表现 问诊要点 概念 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，引起产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。 概 念 机制病因 临床表现 问诊要点 正常体温 正常人一般为 36-37℃ 左右。 腋测法：36-37℃ 口测法：36.3-37.2℃ 肛测法：36.5-37.7℃ 24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午＞上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。 老年人稍低于年轻人。 概 念 机制病因 临床表现 问诊要点 发病机制 致热源性 (多数患者是由致热源引起) 概 念 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 病原微生物 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热 > 散热 机制病因 临床表现 问诊要点 发病机制 非致热源性 （1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症、中暑。 （2）产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等。 （3）散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。 概 念 机制病因 临床表现 问诊要点 发病机制 1.感染性发热 各种病原微生物：如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 以感染性发热多见。 概 念 病 因 机制病因 临床表现 问诊要点 2.非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、心梗、出血等。 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病。 内分泌代谢障碍：如甲亢。 散热减少：如广泛性皮炎。 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等。 功能性发热：原发性低热（自主神经功能紊乱） 感染后低热（体温调节中枢未恢复） 夏季热（婴幼儿体温调节中枢不完善） 生理性低热（紧张、运动、月经前妊娠初期） 概 念 发病机制 病 因 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是（ ） A、感染性疾病 B、皮肤散热减少性疾病 C、体温调节中枢功能紊乱 D、心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E、甲亢 机制病因 临床表现 问诊要点 发热分度 低热 37.5 - 38 ℃ 中等度热 38.1 - 39 ℃ 高热 39.1 - 41 ℃ 超高热 41 ℃以上 概 念 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 体温波动在37.8°C~38.7°C属于( ) A、低热 B、中等热 C、高热 D、超高热 E、正常体温 机制病因 临床表现 问诊要点 发热分度 概 念 1.体温上升期： 产热＞散热。 常伴有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒寒战、竖毛肌收缩等现象。 骤升型：体温几小时内达39-40℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 临床过程 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 2.高热期： 产热 = 散热（在较高的水平保持相对平衡） 寒战消失、皮肤发红、开始出汗。 体温达高峰后保持一定时间，持续时间因病因而不同。 疟疾：数小时； 大叶性肺炎：数天； 伤寒：数周。 发热分度 临床过程 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 3.体温下降期： 散热 ＞ 产热 出汗多，大汗淋漓。 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。 发热分度 临床过程 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 发热分度 临床过程 热 型 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 1.稽留热 体温维持在39-40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 发热分度 临床过程 热 型 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 2.弛张热 体温常在39℃以上； 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃； 常见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。 发热分度 临床过程 热 型 机制病因 临床表现 问诊要点 概 念 3.间歇热 体温骤升达高峰后持