第一篇 常见症状 发热第二课时课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 发 热 1 热型及临床意义 2 3 4 5 温度：体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 波动：持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 意义：布鲁菌病。 波状热 6 温度：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。 波动：高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 意义：回归热、霍奇金病、周期热。 回归热 7 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 不规则热 8 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热. 注 意 9 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。 伴 随 症 状 10 胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。 伴 随 症 状 11 发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 伴 随 症 状 12 发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征 提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 伴 随 症 状 13 发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。 伴 随 症 状 14 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 伴 随 症 状 15 出血 可见于流行性出血热、败血症、斑疹伤寒等；也可见于血液病，如：白血病、再生障碍性贫血等 伴 随 症 状 16 发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅： 全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。 全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病 全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病 局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症 局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤 伴 随 症 状 17 皮肤T细胞淋巴瘤 艾滋病 18 长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病 周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾 稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒 发热与心率无平行关系 体温升高１°C，心率增加１２－１５次／分，心率增加>１５次／分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。 脾肿大为主，淋巴结肿大为辅 伴 随 症 状 19 问诊要点 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高 低、频度、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗； 有无各系统症状（重要线索）； 诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物； 患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情况； 接触史、手术史、服用药物史、职业特点。 20 $$