第三章 第一节 发热 -（课件）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》（第三版）高等教育出版社 同步精品课程——中职专业课 诊断学基础 第三章 第一节 发热 1 定义 2 病因 3 发病机制 4 5 热型及临床意义 6 伴随症状和体征 第一节 发热 临床表现 7 问诊要点 知识目标 描述发热的定义、病因、临床表现； 描述发热的伴随症状。 能力目标 应用视诊、触诊、温度计等方法进行体温检查，准确描述检查结果； 识别临床常见热度、热型、热期，结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标 解释发热的机制； 理解热度、热型、热期的特点与规律。 三维目标 第一节 发热 情景导入 01 患者，男，35岁，因长期劳累以及淋雨受凉， 一周前开始出现发热、乏力、咳嗽、咳痰等症状。患者自行购买“感冒药”服用，症状无改善，3天前症状加重，出现持续高热，体温超过39 ℃,咳嗽加重，咳铁锈色痰，被家人送入医院。入院时患者神志清楚，精神差，面色潮红，呼吸急促。查体：体温39.8 ℃,心率120次1分，呼吸24次1分，血压130/80 mmHg 。左肺中下叶叩诊浊音，听诊湿啰音。 问题思考 02 1.对该患者应重点进行哪些症状评估? 2.如何描述该患者的热度、热期、热型? 新知学习 03 定义 1 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 新知学习 03 定义 1 正常体温：腋测法36～37°C (腋窝，10m) 肛测法36.5～37.7°C (半入肛门，5m) 口测法36.3～37.2°C(舌下，5m) 影响因素：昼夜 下午＞早晨。24h内波动幅度不超过1°C 年龄 青年＞老年 性别 月经前，妊娠期高。成年女性略高于男性约0.3°C 环境 高温，运动，劳动可以使体温增高 新知学习 03 病因 2 （1）感染性发热：各种病原体的感染：如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。 （2）非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。 引起发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以第一种为多见。 新知学习 03 发病机制 3 （1）多数患者的发热是由于致热原所致。致热原包括外源性和内源性两大类。 新知学习 03 发病机制 3 （2）非致热原性发热见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等； 引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等； 引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 新知学习 03 临床表现 4 （1）发热的分度按发热的高低可分为： 低热 37.3～38 ℃ 中等度热 38.1～39 ℃ 高热 39.1～41 ℃ 超高热 41 ℃以上 新知学习 03 临床表现 4 （2）发热的临床过程及特点： ①体温上升期 体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。体温上升有两种方式： 骤升型： 体温在几小时内达39～40 ℃或40 ℃以上，常伴有寒战。小儿多伴有惊厥。 缓升型： 体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。 新知学习 03 临床表现 4 （2）发热的临床过程及特点： ②高热期 指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。出现寒战消失、皮肤发红并有灼热感、呼吸加快变深、出汗等现象。 新知学习 03 临床表现 4 （2）发热的临床过程及特点： ③体温下降期 由于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有两种方式。 骤升型： 是指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。 渐降型： 指体温在数天内逐渐降至正常。 小组讨论 请同学们四人一组讨论一下发热各过程中产热与散热之间的关系变化。 新知学习 03 热型及临床意义 5 （1）稽留热 体温恒定地维持在39～40 ℃或40 ℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1℃。 （2）弛张热 体温常在39 ℃以上，波动幅度大。 24小时内波动范围超过2 ℃,但都在正常水平以上。 新知学习 03 热型及临床意义 5 （3）间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平。 无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 （4）波状热 体温逐渐上升达39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高如此反复多次。 新知学习 03 热型及临床意义 5 （5）回归热