第二章 问诊 -（教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 问诊 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述病史内容。 描述问诊的方法和注意事项。 技能目标： 应用问诊的方法和技巧进行病史采集。 识别病史特点进行初步判断。 情感目标： 解释问诊的重要性。 学习重难点 重点：问诊的内容。 难点：问诊的方法。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 患者，女，20岁。2天前淋雨后出现寒战、高热，全身酸痛，咳嗽、咳痰，昨天出现右侧胸痛，在家自服“消炎止痛药”，未见好转，来医院就诊。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 问诊（inquiry）是医师以对话的方式向患者或相关人员了解病情和健康状态的一种诊断方法，又称为病史采集（history taking）。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医师必须掌握的基本技能。 1、 问诊的内容 1. 一般项目：一般项目（generaldata）包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。记录年龄时应填写具体年龄，不能用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考意义。 2. 主诉： · 病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征及其持续时间。是就诊的最主要原因 · 持续时间：起病至就诊或入院的时间 · 譬如：发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天 3. 现病史： · 病史的主体和最主要的部分 · 记述病人目前所患疾病的全过程 · 包括疾病开始到本次就诊时整个阶段的发生、发展演变的全过程 · 对于病人的每一个主要症 状做出判断：性质，部位、发生时间、严重程度、时间经过及使症状加重或好转的因素 · 症状出现后接受过何种医疗处置 现病史内容：起病情况、伴随症状、主要症状特点、诊治经过、病因与诱因、一般情况、病情发展与演变。 起病情况：起病缓急、患病时间、发病状态、病因与诱因。 主要症状的特征：出现部位、性质、程度及持续时间。 · 部位：上腹部、右下腹 · 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样 · 程度：轻度、重度、能否忍受 · 时间：短暂、阵发或持续 · 影响症状出现、减轻或加重的因素 病情的发展与演变：逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素、有无新的症状出现。 伴随症状：常是鉴别诊断的依据或提示出现了并发症、腹泻伴呕吐可能为胃肠炎、腹泻伴脓血便，里急后重可能为痢疾。 诊治经过：何时在何处诊治？ 曾做过哪些检查？结果如何？ 普用过什么药？剂量？多长时间？疗效如何？ 一般情况：患病后的全身表现：饮食状况，大、小便状况，睡眠状况，精神状况，体力状况，体重增减情况。 4. 既往史： 既往史（historyofpastilness）包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 5. 系统回顾 系统回顾（review of syste