2024届中职病理学基础一轮复习专题五 水 肿&休 克（知识点归纳）

专题五 水 肿&休 克（知识点归纳） · 熟知大纲 明确目标 1、掌握水肿的发生机制。 2、理解水肿的病理变化及对机体的影响。 3、掌握休克的概念、原因、分类，休克的发展过程及微循环变化。 4、理解休克时机体代谢、功能的变化。 · 知识梳理 要点归纳 第七章 水 肿 一、水肿概述 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。水肿不是一种疾病，是多种疾病的一种重要的病理过程。过多的液体积聚在体腔称为积水或积液。过多的液体积聚在组织间隙称为组织水肿。 二、水肿分类 按范围分：全身性水肿和局部性水肿； 按原因分：心源性水肿，肝性水肿，肾性水肿，炎性水肿，淋巴性水肿及营养不良性水肿等； 按部位分：皮下水肿，肺水肿，脑水肿及喉头水肿等。 三、发生机制▲ （一）血管内外液体交换平衡失调—组织液生成大于回流 正常情况下组织间液和血浆之间不断进行液体交换,组织液的生成与回流保持动态平衡。这种平衡有赖于有效流体静压，有效胶体渗透压和淋巴回流三种因素。 1.毛细血管流体静压增高 毛细血管血压升高,有效滤过压增大促使组织液生成。毛细血管血压升高的常见原因是静脉回流受阻，心力衰竭，静脉回流障碍导致毛细血管压增高。见于充血性心力衰竭、静脉血栓形成、肿瘤压迫静脉等。 2.血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量，因此引起血浆白蛋白含量减少的因素,可引起水肿的发生。血浆白蛋白减少的原因有：①蛋白质摄人不足：如禁食、胃肠道疾病使肝没有原料合成血浆白蛋白；②蛋白质合成障碍：蛋白合成场所在肝脏，因此肝功能障碍使血浆蛋白合成减少，如肝硬化和严重的营养不良；③蛋白质丢失过多：见于肾病综合征，血浆蛋白随尿液丢失；④蛋白质分解代谢增加：如恶性肿瘤，慢性感染等慢性消耗性疾病。 3.毛细血管壁通透性增加 当微血管壁通透性增加时，血浆蛋白滤出增多使血浆胶体渗透压降低，同时组织胶体渗透压升高，组织液生成增多而形成水肿。常见于各种炎症，包括感染、烧伤、冻伤、化学伤及昆虫咬伤病等。 4.淋巴回流受阻 当淋巴回流受阻时，一方面组织液不能经淋巴管回流入血，另一方面从微血管滤出的蛋白质不能被淋巴运走，增加了组织液胶体渗透压，形成淋巴性水肿。淋巴回流受阻常见于丝虫病，恶性肿瘤细胞转移阻塞淋巴管或手术摘除淋巴结均可引起相应部位水肿。 （二）体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 体液量相对恒定主要通过球-管平衡实现 1.肾小球滤过率降低 ①广泛的肾小球病变：急、慢性肾小球炎时；②有效循环血量明显减少：充血性心力衰竭，肾病综合征。 2.近曲小管重吸收钠水增加 ①肾小球滤过分数增加：心力衰竭，肾病综合征；②心房钠尿肽分泌减少：抑制近曲小管重吸收钠，并抑制醛固酮分泌。 3.远曲小管和集合管重吸收钠水增加 ①醛固酮分泌增多或灭活减少：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征；②抗利尿激素分泌增多。 四、水肿的病理变化▲ 1.水肿的器官和组织 体积增大，包膜紧张，功能下降。 2.皮下水肿 是全身水肿或躯体局部水肿的重要体征。特点：皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅。多数用手指按压可有凹陷，称凹陷性水肿；少数为非凹陷性水肿。 3.全身性水肿 最常见的是心源性水肿、肾性水肿和肝性水肿。心源性水肿：最常见，首先出现在身体的低垂部位；肾性水肿：表现为眼睑或颜面部水肿；肝性水肿：以腹水为多见。 五、水肿常见类型及病变特点▲ 1.心源性水肿 心性水肿主要是指右心衰竭引起的全身性水肿。一般先出现于身体的下垂部如下肢，尤其是踝部明显。严重时波及全身，甚至出现胸水、腹水及心包积水等。 2.肾性水肿 ①急性肾小球肾炎:该水肿一般为轻、中度水肿，主要是面部水肿，尤其是眼睑等疏松部位。严重者也可全身水肿，甚至出现胸水、腹水等。 ②肾病综合征:本型水肿常可表现为全身水肿。严重者甚至出现胸水、腹水等。 3.肝性水肿 主要表现为腹水，全身水肿常不明显，严重时也可出现下肢水肿，最常见于各种肝硬化。 六、对机体的影响▲ 水肿对机体的影响取决于水肿的部位、程度、速度和持续的时间。 有利：炎性水肿液有稀释毒素，运输抗体的功能。 不利：①组织、器官受压迫和功能障碍；②组织功能降低，抵抗力减弱易发生感染；③创伤修复愈合时间长。 第十章 休 克 休克指机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官代谢和功能严重障碍的全身性病理过程。 一、休克的原因▲ 引起休克的原因很多，常见的有：1.失血和失液；2.烧伤；3.创伤；4.感染；5.过敏；6.心脏功能障碍；7.强烈的神经刺激。 二、休克的分类▲ （一）按原因分类 失血、失液性休克；烧伤性休克；创伤性休克；感染性休克；过敏性休克；心源性休克及神经源性休克等。 （二）按休克发生的始动环节分类 1.低血容量性休克 由于血容量减少引起的休