2024届中职病理学基础一轮复习专题八 呼吸系统疾病（知识点归纳）

专题八 呼吸系统疾病（知识点归纳） · 熟知大纲 明确目标 1、掌握肺炎的病因、病理变化和病理临床联系。 2、掌握原发性肺结核病的病理变化；理解原发性与继发性肺结核病的区别，继发肺结核的类型。 · 知识梳理 要点归纳 第四节 肺 炎 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症性疾病，是呼吸系统的常见病、多发病。以各种病原微生物（如细菌、病毒等）感染引起的感染性肺炎最为常见 根据致病生物性因子的种类分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和寄生虫性肺炎；根据病变累及范围的大小分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。 一、大叶性肺炎 大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症性疾病，病变通常累及肺大叶的全部或大部。 本病多见于青壮年，临床起病急骤，表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，有肺实变体征及外周血白细胞增多。由于肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。 1.病因及发病机制 90%以上由肺炎球菌引起，常见的诱因有受寒、感冒、疲劳、醉酒、麻醉、糖尿病、肝肾疾病等。 2.病理变化和病理临床联系▲ 常见于左肺下叶和右肺下叶，典型表现可分为四期: (1)充血水肿期 肉眼观察：病变肺叶体积增大，重量增加，暗红色。 镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有浆液，少量红细胞和中性粒细胞、单核细胞。 此期的主要临床表现是:：寒战高热，血白细胞增高，X线检查可见片状模糊状阴影。 (2)红色肝样变期 肉眼观察：病变肺叶肿大，暗红色，质实如肝，故称为红色肝样变期。 镜下观察：肺泡壁毛细血管进一步扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞和一定的纤维素、中性粒细胞和少量的巨噬细胞。 此期的主要临床表现是：体温持续升高，咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难、发绀，并出现肺实变体征。病变波及胸膜，可出现胸痛。X线检查呈大片均匀致密阴影。 (3)灰色肝样变期 肉眼观察：肺叶肿大，重量增加，灰白色，质实如肝，故称灰色肝变期。 镜下观察：肺泡壁毛细血管受压闭塞，肺泡腔内充满大量纤维素及中性粒细胞。 此期主要临床表现：基本同红色肝样变期，呼吸困难症状开始减轻，咳出的痰由铁锈色逐渐变为黏液脓痰。 (4)溶解消散期 由于机体抵抗力逐渐增强，病原菌被消灭，坏死的中性粒细胞释放出蛋白水解酶，溶解纤维素，溶解物咳出，最终使肺组织恢复正常结构和功能。 临床上体温下降至正常.症状和体征消失。X线检查阴影逐渐消失。 3.结局及并发症▲ 经过合理治疗，绝大多数病人可以完全痊愈。 少数可出现并发症：①肺肉质变，纤维素未完全溶解；②胸膜肥厚和黏连；③肺脓肿及脓胸；④败血症及脓毒败血症；⑤感染性休克。 二、小叶性肺炎（支气管肺炎） 小叶性肺炎主要由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症性疾病。 由于病灶以细支气管为中心，并累及其周围所属肺泡，故又称支气管肺炎。多见于小儿、体弱老人及久病卧床者。表现为冬春季节多见，出现发热，咳嗽，咳痰等。 1.病因和发生机制 常为多种细菌混合感染。常见诱因是急性传染病、长期卧床、恶病质、昏迷、全身麻醉、新生儿羊水吸人等。 2.病理变化▲ 病变特征以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症。 肉眼观察：两肺散在分布大小不等、形状不规则、暗红色或灰黄色实变病灶，一般直径在0.5~1cm，两肺下叶及背侧多见。严重者，病灶互相融合成片，甚至累及全叶，形成融合性支气管肺炎。 镜下观察：①在病灶内:小支气管壁及间质充血、中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮变性、坏死或脱落,管腔及病变肺泡内充满大量中性粒细胞、脱落的上皮细胞等;②病灶周围正常肺组织：代偿性肺气肿。 3.病理临床联系▲ 发热、咳嗽和咳痰最为常见。 ①寒战、高热：细菌、毒素等。 ②咳嗽、咳痰：支气管黏膜受炎症及渗出物刺激→咳嗽，痰液常为黏液脓性或脓性。 ③X线：肺实变体征不明显，肺内散在不规则灶状模糊阴影，融合性支气管肺炎时，可呈片状。 ④体格检查：听诊有湿性啰音，细支气管及肺泡腔内含有炎性渗出液。 ⑤呼吸困难及发绀：细支气管和肺泡腔内有许多脓性渗出物，影响肺通气换气功能。 4.结局及并发症▲ 及时治疗大多可痊愈。 婴幼儿及年老体弱者，特别是并发其他严重疾病时，预后大多不良。 并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。 第十一节 结核病 结核病是由结核杆菌引起的累及全身各组织、器官的一种慢性传染病。以肺结核最常见。 一、病因及发病机制 病原体：结核杆菌（人型和牛型）。 传染源：患者和带菌者。 传播途径：呼吸道传染为主，少数经消化道或皮 肤伤口感染。 发病机制：细胞免疫和Ⅳ型超敏反应。 二、基本病理变化 病变特征是形成和出现结核结节并伴有不同程度的干酪样坏死。 1.以渗出为主的病变 早期，机体抵抗力低，菌量多，毒