8.4 冠心病（课件）- 《临床医学概要（第二版）》同步教学（人卫版）

第四节 冠心病 ( coronary heart disease，CHD) 冠状动脉示意图 一、定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称为冠心病(coronary heart disease，CHD)，是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞、血流减少或中断，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。 二、概述之一 冠心病的发病情况 冠心病多在男性40～60岁之间、女性绝经期前后发病，出现临床症状。 据WHO统计，冠心病是威胁人类健康的第一“杀手”，并且呈逐年增加。我国冠心病发病年龄与死亡年龄都呈现出年轻化的趋势。 心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主，发达国家65岁以上为主 二、概述之二 心血管病的发病情况 由国家卫计委心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2014》显示： 每年约350万人死于心血管病，每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。 二、概述之三 冠心病死亡率变化趋势 无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。 2002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势 2009年中国卫生统计提要 二、概述之四 急性心肌梗死死亡率变化趋势 2002年~2011年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势 09年4月卫生部公布了最新的卫生统计数据，08年我国的疾病死亡病因中，心脏病和脑血管病这两个动脉粥样硬化相关疾病相加的总死亡率占疾病死亡病因的近40%，远高于其次的恶性肿瘤，城市较农村中其比例更高。 心脑血管疾病的预防问题仍需要各位同仁的努力！ 7 三、病因之一 随着人类文明的进步… 人们的生活方式发生了巨大变化 遗传家族史 肥胖 糖尿病 血脂异常 年龄、性别 吸烟 高血压 三、病因之二 主要危险因素有： 动脉粥样硬化 三、病因之三：冠心病的潜在人群巨大 2.7亿 2.0亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟 中国心血管病报告2005 心血管疾病的渐进过程 四、冠心病的发病机制之一 四、冠心病的发病机制之二 动脉粥样硬化形成过程 慢性病变主要是动脉粥样硬化斑块阻塞冠状动脉所致心肌慢性缺血； 急性冠脉病变系在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，造成冠脉管腔完全或不完全堵塞。 四、冠心病的发病机制之三 四、冠心病的发病机制之四 冠状动脉狭窄的影像学与病理切片对照 冠状动脉造影与病理组织对照 高胆固醇血症所致的动脉粥样硬化（右二） 四、冠心病的发病机制之五 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及冠脉猝死。促发因素： ①斑块破裂；②血栓形成；③血管痉挛和收缩。 动脉粥样硬化斑块使血管狭窄 动脉粥样硬化斑块破裂 不稳定性心绞痛 心肌梗死 最终心脏事件发生！ 五、冠心病的分型之一 1979年世界卫生组织发 表“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，分为五型： ①隐匿型或无症状型冠心病； ②心绞痛； ③心肌梗死； ④缺血性心肌病； ⑤猝死。 近年，根据发病特点和治疗原 则不同分为： ①慢性冠脉病(CAD) ，也称慢 性心肌缺血综合征(CIS)，包括：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。 ②急性冠状动脉综合征(ACS) ，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)，也有将冠心病猝死包括在内。 五、冠心病的分型之二 六、辅助检查之一 心电图 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 六、辅助检查之二 超声心动图 六、辅助检查之三 SPECT 六、辅助检查之四 PCI 七、临床表现 ①隐匿型或无症状型冠心病：有心肌缺血的客观证据，但无相关症状。 ②心绞痛：一过性心肌供血不足所致，有发作性胸骨后疼痛，发作时无心肌坏死。 ③心肌梗死：严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死，属危重的冠心病临床类型。 ④缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。 ⑤猝死：缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 八、诊断 ①隐匿型或无症状型冠心病：缺血的客观证据，如心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。 ②心绞痛：典型胸痛发作、发作时心电图、心电图负荷试验、