8.2 高血压（课件）- 《临床医学概要（第二版）》同步教学（人卫版）

1 第八章 循环系统疾病 第二节 高血压 （Hypertension） 2 1.掌握高血压判断标准和临床表现； 2.了解原发性高血压的病因； 3.掌握高血压的治疗目的和非药物治疗方法； 讲授目的和要求 3 概述 发病机制 流行病学 病因 临床表现 诊断标准 治疗 讲授主要内容 4 定义 高血压（hypertension）是一种以体循环压力升高为主要特点的临床综合征 分类 原发性高血压：占大多数 继发性高血压：占少数 概述 5 概述 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 6 血压的形成 动脉血压是指血液作用于单位面积动脉壁上的侧压力,其形成与以下四个因素有关。 足够的血液充盈是形成血压的前提。 心脏收缩射血是形成血压的基本动力。 外周阻力是形成血压的必要因素。 血管弹性维持舒张期血压。 7 血压的形成 收缩压<140mmHg 舒张压<90mmHg 8 无创血压测量 动脉压力 9 发病机制 10 发病机制（一） 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗（2型糖尿病与高血压共存） 11 发病机制（二） 外周血管阻力增高 大动脉弹性和外周血管的压力反射波是收缩压的主要决定因素 12 病理改变 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化 13 类别 JNC 7（美国） 欧洲 中国 理想血压(mmHg) <120和<80 正常血压 <120和<80 120-129或80-85 <120和<80 正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-149或80-89 120-139或80-89 高血压 1级 140-159或90-99 140-159或90-99 140-159或90-99 2级 ≥ 160或100 160-179或100-109 160-179或100-109 3级 ≥ 180或110 ≥ 180或110 单纯收缩期高血压 ≥ 140和<90 ≥ 140和<90 不同地区血压的定义和分类 14 其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变 15 流行病学 现场举手调查 周围人中有高血压病的请举手； 16 中国高血压流行病学变化趋势 患病率(%) 按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南 17 中国高血压人群的特点 绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中 18 男性 女性 合计 60 45 30 15 0 构成比例 (%) 正常血压 正常高值 高血压I级 高血压II级 高血压III级 36.1 48.4 43.0 38.6 34.0 30.4 15.6 12.3 13.7 5.8 5.1 5.4 2.5 2.4 2.4 中国成年人